Methoden zum Entfernen von Harnleitersteinen

Die Entfernung von Stein aus dem Harnleiter ist eine obligatorische Behandlungsmaßnahme, die erforderlich ist, um die Entstehung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern, die durch die Überlappung des Harnkanals entstehen können.

Das Entfernen von Steinen kann dringend sein, wenn der gesamte Kanal blockiert ist. Daher wird empfohlen, die Therapie bereits im Anfangsstadium der Krankheitsentwicklung zu beginnen, damit der Behandlungsablauf für den Patienten weniger traumatisch wird.

Methoden zur Entfernung von Steinformationen

Das Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter ist auf verschiedene Arten möglich. Viel hängt von der Größe des Zahnsteines und dem Zustand des Patienten ab. Klassische Chirurgie und die Behandlung der Krankheit mit Hilfe von Kräutern - das sind die beiden ältesten Methoden, um Steinbildung zu entfernen.

Derzeit wird die klassische Chirurgie nur selten angewendet, da bei ihrer Durchführung ein relativ hohes Komplikationsrisiko besteht und die Rehabilitationszeit lang ist. In den meisten Fällen wird eine Ureterolithotomie nur durchgeführt, wenn der Patient Probleme mit der normalen Funktionalität einiger Organe hat, die Größe des Steins zu groß ist oder eine schwere Blasenentzündung diagnostiziert wird.

Die optimalste Methode zur Lösung des Problems ist die konservative Behandlung. Der therapeutische Kurs besteht aus der Verwendung spezieller Medikamente, die den Stein nach und nach zerkleinern, damit er den Körper frei verlassen kann. Es ist schwierig und unsicher, den gesamten Stein auf natürliche Weise auf einmal zu entfernen.

Eine solche Behandlung kann eine Verstopfung des Harnkanals verursachen. Es wird daher nicht empfohlen, selbst Steine ​​zu entfernen. Die Wahrscheinlichkeit, sich selbst zu verletzen, ist viel höher als die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs.

Der Stein aus dem Harnleiter wird für den Patienten optimal entfernt. Zu diesem Zweck werden dem Patienten vor der Operation eine Reihe diagnostischer Maßnahmen zugewiesen, mit denen Sie die genaue Position der Steinformationen sowie deren Anzahl und Größe ermitteln können.

In der heutigen medizinischen Praxis sind solche Möglichkeiten zum Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter weit verbreitet:

  1. Die entfernte Methode wird als minimal invasive Technik bezeichnet. Die Beeinflussung der Steinbildung erfolgt mit Hardware-Wellen, die den Kalkül zerstören - sie zerkleinern ihn. Dieses Verfahren ist für Patienten mit kleinen Steinformationen von 5 mm bis 2 cm zulässig. Eine weitere Voraussetzung für die Entfernung aus der Ferne ist eine gute Darstellung der Steine ​​auf dem Röntgenbild und das Fehlen von Komplikationen. Das heißt, der Patient sollte zum Zeitpunkt des Eingriffs keine entzündlichen Prozesse haben, die in den Nieren oder im Ureter auftreten, und sollte auch keine anderen Probleme im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Steinformationen haben (schweres Schmerzsyndrom, eine Verletzung des normalen Urinflusses usw.). Nach Abschluss der Stoßwellentherapie werden die zerkleinerten Steinpartikel selbständig mit dem Urin ausgeschieden.
  2. Die Kontaktmethode wird mit endoskopischen Geräten durchgeführt. Durch die Harnröhre wird dem Patienten ein spezielles Gerät injiziert. Mit seiner Hilfe wird eine zerstörerische Wirkung auf Steine ​​erzielt. Das pneumatische Zerkleinern von Steinen durch Kontaktmethode erfolgt unter Einwirkung eines starken Luftstrahls, der auf sie gerichtet ist. Die zerstörten Steinsplitter werden durch einen kleinen Einschnitt entfernt. Die pneumatische Methode eignet sich nicht für Patienten mit sehr dichten Tumoren. Chirurgische Eingriffe in den menschlichen Körper werden unter Vollnarkose durchgeführt.
  3. Die Laserbehandlung wird auch mit speziellen endoskopischen Geräten und unter Vollnarkose durchgeführt. Die Entfernung mit einem Laser ermöglicht es, auch dichteste Staubpartikel zu zermahlen.
  4. Ultraschallzerkleinerung. Das Verfahren zur Behandlung der Steinbildung in den Harnleitern mit Hilfe der Kontaktultraschallzerkleinerung ist nur dann geeignet, wenn die Konkrementdichte gering ist.
  5. Die perkutane (oder perkutane) Technik impliziert einen kleinen Hautschnitt, durch den der Zugang zum Problembereich ermöglicht wird. In der Regel wird eine solche Entfernung bei Patienten empfohlen, bei denen die Steinbildung spitze Winkel bildet. Wenn sie aus dem Körper entfernt werden, können Harnwegsverletzungen auftreten.

Medikamentöse Behandlung

Während der Behandlung der Urolithiasis wird Patienten mit kleinen Steinformationen, die aufgrund ihrer Zusammensetzung gut zerkleinert sind, eine medikamentöse Therapie verordnet. Zusätzlich zu Medikamenten, die Patienten zum Auflösen von Steinen verschrieben werden, werden Patienten andere Mittel verschrieben, deren Zweck es ist, die Freisetzung von Steinformationen aus dem Körper zu erleichtern und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Wird während der Untersuchung die Entwicklung des Entzündungsprozesses festgestellt, wird dem Patienten eine antibakterielle Therapie verschrieben. Verschreiben Sie Antibiotika sollte nur ein Arzt. Der unabhängige Gebrauch von Medikamenten aus dieser Gruppe ist nicht akzeptabel, da dies den Behandlungsprozess nur erschweren und dem Körper zusätzlichen Schaden zufügen kann.

Die Behandlungsdauer für jeden Patienten ist individuell. Es sollte klar sein, dass eine medizinische Entfernung mit Erlaubnis des Arztes durchgeführt werden sollte. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Komplikationen, die eine Notfalloperation erfordern können.

Chirurgische Intervention

Wenn Sie aus irgendeinem Grund einen Zahnstein nicht mit einer der oben aufgeführten Methoden aus dem Ureter entfernen können, wird dem Patienten eine klassische Operation empfohlen. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt.
In den meisten Fällen ist eine Operation erforderlich, da die Harnwege verstopft sind, Infektionen auftreten, Entzündungen auftreten und häufige und schwere Schmerzattacken auftreten.

Nachdem der Patient in die Anästhesie eingetaucht ist, führt der Arzt einen Schicht-für-Schicht-Schnitt durch, bevor er den retroperitonealen Raum erreicht. Dann gibt es eine Auswahl des Harnleiters, in dem sich Steine ​​befinden. Der Problembereich wird von zwei Seiten geklemmt, das Harnleitergewebe wird präpariert und der Zahnstein wird entfernt.

Als nächstes muss der Arzt die Durchgängigkeit des Harnleiters überprüfen und erst danach Stiche darauf legen. In einigen Situationen wird die Steinbildung in die Blase gedrückt und erst danach wird der Entfernungsvorgang durchgeführt. In diesem Fall wird die Blase geschnitten, nicht der Harnleiter.

Rehabilitationszeitraum

Nach dem Entfernen der Steine ​​aus den Harnleitern werden den Patienten antibakterielle Wirkstoffe verschrieben, die das Eindringen einer Infektion verhindern. Unabhängig von der Methode der Entfernung wird dem Patienten geraten, Diuretika einzunehmen und ausreichend Wasser zu trinken.

Besonderes Augenmerk wird auf die Ernährung gelegt. Es ist eine Verletzung der richtigen Ernährung ist eine der häufigsten Ursachen für das Auftreten von Steinen in den Harnorganen. Daher wird die Diätkorrektur nicht nur für den Rehabilitationszeitraum empfohlen. Der Patient sollte seine Position für einige Gerichte überdenken und deren Verbrauch auf ein Minimum reduzieren.

Wenn die Steinbildung entfernt oder endoskopisch entfernt wird, verkürzt sich die Erholungszeit des Körpers erheblich. In der klassischen Chirurgie hängt die Rehabilitationszeit von vielen Faktoren ab. Unabhängig von der gewählten Behandlungsmethode müssen in jedem Fall alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu vermeiden.

Entfernung von Harnleitersteinen

Die Urolithiasis kann bei jedem Menschen auftreten, unabhängig von Geschlecht, Alter und sogar Lebensstil. Die einzige Möglichkeit, die Krankheit loszuwerden, ist die rechtzeitige Diagnose und die rechtzeitige Beendigung der Urolithiasis. Die moderne Medizin bietet viele Möglichkeiten, Steine ​​schnell, sicher und nahezu schmerzfrei zu entfernen. Was müssen Sie über die Krankheit wissen, wie können Sie sie diagnostizieren und behandeln?

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Urolithiasis oder Urolithiasis ist eine Krankheit, bei der sich im Harnsystem Konkremente bilden. Manchmal entwickeln sich Steine ​​direkt in der Blase, was zu einer Entzündung (Blasenentzündung) führt. In einigen Fällen wandern sie zusammen mit dem Urin aus den Nieren ab (Nephrolithiasis).

Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten. Die einzige Möglichkeit, ein Problem zu beheben, ist die Vorbeugung. Der Patient sollte mindestens 1-2 Mal im Jahr einer Kontrolluntersuchung (umfassende Diagnose des gesamten Körpers) unterzogen werden. So können Sie Ihre Gesundheit vollständig kontrollieren und Krankheiten rechtzeitig vorbeugen. Am häufigsten tritt die Urolithiasis im Alter von 20 bis 50 Jahren auf. Ungefähr 30–40% der Patienten in der urologischen Abteilung eines Krankenhauses kommen mit dieser Diagnose.

Was müssen Sie über den Harnleiter wissen?

Dies ist das gepaarte Organ des Harnsystems des menschlichen Körpers. Der rechte und der linke Harnleiter sind Kanäle, die aus der Schleimhaut und der äußeren Muskelwand bestehen. Die Länge beträgt jeweils 27 bis 30 Zentimeter und der Durchmesser 5 bis 7 Millimeter. Es ist unmöglich, das Organ durch den Bauch abzutasten, daher sind zusätzliche diagnostische Methoden erforderlich. Die Gänge beginnen am Nierenbecken (der Höhle, die beide Organe verbindet) und verlaufen im retroperitonealen Raum an den Seiten der Wirbelsäule. Dann kreuzen die Harnleiter die Querfortsätze der Lendenwirbel, steigen in die Beckenhöhle bis zu den Wänden der Blase und ihrer Höhle ab.

Die Hauptfunktion des Körpers besteht darin, den Urin von den Nieren zur Blase zu leiten. Der Harnleiter weist drei physiologische Kontraktionen auf. Eine davon befindet sich an der Stelle der Entladung aus der Nierenhöhle, die zweite - an der Grenze der Kreuzung mit den Gefäßen, die dritte - an der Stelle der Passage innerhalb der Blasenwände. In jeder dieser Verengungen oder zwischen ihnen können sich Steine ​​bilden. Wie genau passiert das?

Steinbildung

Der Mechanismus der Steinbildung ist noch wenig bekannt. Deshalb sprechen Wissenschaftler lieber über die Gründe, die zur Bildung von Zahnstein führen. Die Bildung von Steinen steht in direktem Zusammenhang mit der Verletzung von Stoffwechselprozessen im Körper. Substanzen, die nicht im Urin gelöst werden können, beginnen sich in den Nieren anzureichern. Zuerst sehen sie aus wie kleine Sandkörner oder Kristalle. In den meisten Fällen bleiben sie unsichtbar, da das Frühstadium der Urolithiasis nur durch Ultraschall oder Urinanalyse diagnostiziert werden kann. Allmählich wächst die Anzahl der Kristalle, sie vereinen sich und bilden einen großen Kalkül. Es kann im gesamten Harnsystem wandern und Schmerzen, Unwohlsein, entzündliche Prozesse und Organschäden verursachen.

Es ist üblich, nach der chemischen Zusammensetzung drei Arten von Zahnstein zu unterscheiden. Jede Formation basiert auf organischen / anorganischen Säuren. Phosphate werden durch Phosphorsäure gebildet, Oxalate sind oxalisch und Urate sind Urin. Die Zusammensetzung des Steins ist wichtig für den Arzt und die Zusammenstellung eines Therapiekurses. Die Wahl der Methode zur Entfernung und weiteren Verhinderung von Steinbildung hängt von der Art des Zahnsteines ab.

Symptome der Krankheit

Die Symptome einer Urolithiasis sind:

  • dumpfer Schmerz im unteren Rücken, in der Hüfte, im Bauch oder in den Genitalien (verschlimmert durch Veränderung der Körperposition);
  • häufiges Wasserlassen;
  • Nierenkolik (akuter Krampfschmerz im unteren Rücken und Unterleib);
  • Urinausscheidung im Blut (möglicherweise mit selbständigem Austritt aus dem Zahnstein);
  • Probleme beim Wasserlassen (Unmöglichkeit der vollständigen Entleerung, Unterbrechung des Prozesses).

Wie kann eine Urolithiasis diagnostiziert werden?

Bei Verdacht auf Urolithiasis sollten Sie sich an Ihren Urologen wenden. Der Arzt wird eine allgemeine Untersuchung durchführen und eine Überweisung für die allgemeine Analyse / biochemische Untersuchung des Urins, die Bestimmung des pH-Werts (pH) und die bakteriologische Kultur ausstellen. Analysen bestimmen das Vorhandensein / Fehlen von Steinen, deren chemische Zusammensetzung, die Spezifität von Verunreinigungen, Infektionen und anderen Dingen. Röntgen-, Computertomographie-, Ultraschall-, endoskopische oder echographische Untersuchungen sind erforderlich, um den Zustand der Harnleiter (Größe, Lage, Form) zu visualisieren.

Merkmale zum Entfernen von Steinen

Jahrzehntelang war die einzige Methode zur Neutralisierung von Zahnstein eine Operation. Später wurden nicht-chirurgische Methoden zum Entfernen von Steinen entwickelt, die eine hohe Effizienz mit minimalen Konsequenzen für den Patienten verbanden. Ihre Essenz liegt in der Fokussierung einer Stoßwelle unterschiedlicher Herkunft (Ultraschall, Laser usw.). Die Welle zerstört den Stein in kleine Fragmente, die unabhängig vom Körper entfernt werden. Der Nachteil der Methode liegt im Schmerz der Zahnsteinentfernung. Der Prozess geht mit Blutungen, Nierenkoliken und Harndrangstörungen einher und kann etwa einen Monat dauern. Was müssen Sie über Methoden zum Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter wissen, welche Sie auswählen und welche Nuancen der Therapie sollten beachtet werden?

Medikamentöse Behandlung

Am häufigsten gelangt Zahnstein von den Nieren in den Harnleiter. Eine Verletzung von Stoffwechselprozessen verändert die Struktur des Urins und führt zur Bildung von Substanzen, die sich darin nicht auflösen können. Stoffe reichern sich allmählich an und werden zu einem dichten Stein, der eine Gefahr für den Körper darstellen kann. Wenn die Größe der Formation gering ist und sie sich noch in der Nierenhöhle befindet, können Ärzte eine litholytische Therapie verschreiben.

Die Verlagerung des Steins und sein Fortschreiten entlang des Harntrakts ist eine der Komplikationen der Krankheit. Der Prozess geht mit einer Schädigung der Schleimhäute, einem Krampf der glatten Muskulatur, einer Reizung und dem Auftreten von Schmerzen einher. Komplikationen können durch körperliche Aktivität, Schütteln im öffentlichen Verkehr, Unterkühlung, scharfes Essen, eine große Menge Flüssigkeit oder Diuretika verursacht werden.

Die meisten Patienten, bei denen eine Urolithiasis diagnostiziert wurde, gehen mit starken Schmerzen, Nierenkoliken und Schleimhautläsionen zum Arzt. Der Arzt kann es einfach nicht erwarten, bis sich die Steine ​​aufgelöst haben. Daher werden chirurgische Methoden zur Entfernung angewendet. Die Anwendung einer medikamentösen Therapie ist in seltenen Fällen möglich, wenn die Größe des Steins minimal ist und der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist.

Ureterolithoe-Extraktion

Die Operation wird in Notfällen durchgeführt, wenn der Zahnstein den Urinfluss unterbricht und nicht auf eine konservative Therapie anspricht. Die Größe der Ausbildung sollte 8 Millimeter nicht überschreiten. Der Chirurg führt ein Endoskop durch die Blase und die Harnröhre in den inneren Hohlraum ein. Ein in den Mündungen des Harnleiters befindlicher Zahnstein wird in mehrere Teile geschnitten, mit einer speziellen Schlaufe eingehakt und herausgebracht. Nach der Extraktion macht der Chirurg einen Stent. Er setzt einen Stent (Spezialrahmen) in das Lumen des Harnleiters ein, um es zu vergrößern und den Ausfluss von Urin / Sand / mikroskopischen Steinsplittern zu erhöhen.

Wenden Sie sich an die Laser-Lithotripsie

Dies ist eine minimal invasive Operation, die auf den Eigenschaften der Laserenergie basiert. Wie genau erfolgt der Eingriff? Miniaturinstrumente werden durch die Harnröhre in den Stein eingeführt. Dann wird die Laserfaser dorthin gebracht und mit dem Entfernen fortgefahren. Der Laser beginnt Energie zu emittieren, die den Zahnstein ungeachtet seiner chemischen Zusammensetzung / Dichte in Staub zerquetscht. Manipulationen werden unter visueller Kontrolle des Chirurgen durchgeführt, wodurch das Risiko einer Schädigung des Harnleiters oder der Niere verringert wird.

Die Entfernungseffizienz von Steinen bis zu 10 Millimetern durch das Kontaktlaserverfahren übersteigt 95%.

Die Lokalanästhesie wird dem Patienten vorab verabreicht, sodass Beschwerden oder Schmerzen ausgeschlossen sind. Das Risiko, einen entzündlichen Prozess oder andere Komplikationen zu entwickeln, ist vernachlässigbar. Einen Tag nach der Operation wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen und erhält einige Tage / Wochen Zeit zur vollständigen Genesung.

Fernlithotripsie

Eine der sichersten und gebräuchlichsten Methoden zur Berechnung von Kalkulationen. Ein spezieller Apparat erzeugt Wellen, die einen Stein in eine große Anzahl kleiner Fragmente zerbrechen. Fragmente werden zusammen mit dem Urin selbständig aus dem Körper entfernt. Die Dauer des Eingriffs variiert zwischen 40 und 90 Minuten. Der Anästhesiebedarf wird jeweils ermittelt. Durch die Remote-Lithotripsie können kleine Steine ​​entfernt werden - von 0,5 bis 2 Zentimeter. Ein Zahnstein muss auf Röntgenstrahlen gut konturiert sein, damit der Arzt weiß, wo und mit welcher Kraft er das Gerät lenken muss.

Die Methode ist kontraindiziert, da sie das Lumen des Harnleiters blockiert und den Flüssigkeitsausfluss beeinträchtigt. Eine Lithotripsie kann bei schwerwiegenden Erkrankungen des Patienten nicht durchgeführt werden. Der Chirurg ist einfach nicht in der Lage, eine Person auf den Tisch zu legen und die notwendigen Manipulationen durchzuführen.

Ultraschall-Lithotripsie

Endoskopische Manipulation basierend auf der Ultraschallschockwelle. Durch die Harnröhre einer Person injiziert man spezielle Geräte, die Ultraschallenergie erzeugen und den Stein in Stücke zerkleinern. Das Verfahren ist nicht zum Entfernen von Steinen mit einer dichten Struktur größer als 1 Millimeter geeignet. Vor den Eingriffen des Chirurgen wird dem Patienten eine Vollnarkose verabreicht. Gesunde Gewebe, die sich um den Stein befinden, sind von den pathologischen Auswirkungen nicht betroffen. Die Dauer des Eingriffs hängt von der Anzahl, Form und Dichte der Formationen ab. Nach 1-2 Tagen wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen und kann zum gewohnten Lebensrhythmus zurückkehren.

Laparoskopische Ureterolithotomie

Die Ureterolithotomie wird zur Behandlung von Urolithiasis bei Nierenkoliken, Infektionen / anderen Komplikationen, Verstopfung einer einzelnen Niere und der Unwirksamkeit anderer Methoden angewendet. Zunächst muss der Chirurg Zugang zum Organ erhalten. Er macht einen Einschnitt in Fedorov, trennt den Harnleiter vom umgebenden Bindegewebe, macht mehrere Einschnitte und entfernt den Stein mit einer Klammer. Es ist sehr wichtig, die Wände nicht zu beschädigen und den Zahnstein im menschlichen Körper nicht zu zerstören. Nachdem der Zahnstein entfernt wurde, näht der Chirurg die Schnitte zusammen und installiert die Drainage. Es dauert 3 Wochen bis 2 Monate, um sich von der Operation zu erholen.

Die Wahl der Methode zum Entfernen von Steinen bleibt immer dem Arzt überlassen. Er trifft eine Entscheidung auf der Grundlage der Ergebnisse der Analysen. Einige Techniken eignen sich zur Entfernung von großen Phosphatsteinen, andere sind besser für Miniatururate geeignet. Nur eine umfassende Diagnose hilft bei der Auswahl der besten Methode zur Lösung des Patientenproblems. Die Hauptsache - nicht selbst zu behandeln. Versuchen Sie nicht, die Steine ​​mit Medikamenten aufzulösen oder einen Arzt aufzusuchen, wenn die Steine ​​selbst mit Urin ausgehen. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Symptome, die den Therapieverlauf beeinflussen können. Sei vorsichtig und gesund.

Uretersteinentfernung: traditionelle und innovative Methoden

Das Vorhandensein von Steinen im Harntrakt - eine häufige Erkrankung, die in jedem Alter bei Männern häufiger auftritt. Daher ist das Entfernen des Steins vom Harnleiter ein dringendes Problem.

Es gibt drei Hauptbereiche für das Entfernen von Formationen:

  1. innovativ (Zerkleinerung mit dem anschließenden Abschluss);
  2. konservativ (Droge);
  3. operativ (chirurgisch).

Lithotripsie oder Ultraschallzerkleinerung

Lithotripsie ist eine Hardware-Zerkleinerung von Steinen, die mit speziellen Geräten durchgeführt wird - einem Ultraschall-Lithotriptor.

Die Lithotripsie kann entfernt sein (es gibt keine direkte Wechselwirkung zwischen Zahnstein und Apparat) und Kontakt (dies ist die Zerstörung von Uretersteinen mit Hilfe von endoskopischen Geräten bei direktem Kontakt von Strahlungsquelle und Stein).

Arten von Vorrichtungen zum Zerkleinern in Abhängigkeit von dem Kühler sind:

  • elektromagnetisch;
  • piezoelektrisch;
  • hydraulisch;
  • laser.

Elektromagnetische Methode und ihre Wirksamkeit

Die elektromagnetische Methode zum Zerkleinern von Steinen ist die beliebteste und sicherste berührungslose Methode mit minimaler Beschädigung des umgebenden Gewebes.

Das Gerät arbeitet nach dem Prinzip der Abstrahlung von elektromagnetischen Impulsen, die einem speziellen Kissen zugeführt werden, das eine Flüssigkeit enthält. Das Kissen wird im Bereich der Stelle des Steins angebracht, das Zielen erfolgt mit Hilfe von Ultraschallgeräten des Amyndray-Apparates. Wellenschläge, Steine ​​zerkleinern, auf eine Tiefe von 15 cm und eine Fläche von 1 cm 2 fokussieren.

Die Wirksamkeit des Quetschens hängt von der Position des Zahnsteines im Harnleiter ab:

  • der obere Teil des Harnleiters - 80%;
  • mittlerer Harnleiter - 60 - 80%;
  • der untere Teil des Harnleiters - 40 - 60%;
  • Die Abteilung, in der der Harnleiter in die Blasenwände eintritt, beträgt 90%.

Um die maximale Wirkung des Verfahrens zu erzielen, sollten folgende Bedingungen erfüllt sein: Bestimmen der Position des Steins und seiner Struktur (mittels CT), präzises Ausrichten des Geräts auf den Bereich des Kalküls mit Hilfe des Ultraschallgeräts.

Wie ist Remote-Lithotripsie

Vor dem Beginn des Quetschens werden Schmerzmittel und Antispasmodika injiziert, um das Auftreten von Schmerzen während des Eingriffs zu verhindern.

Es ist wichtig! Während der Manipulation ist es notwendig, gleichmäßig und oberflächlich zu atmen, da bei einem tiefen Atemzug die Bewegung des Zwerchfells den Stein aus der Sicht der Führung verschiebt und elektromagnetische Stöße nicht darauf fallen.

Die Kontaktlithotripsie wird unter der Kontrolle von endoskopischen Geräten durchgeführt. Ein Zahnstein wird durch eine pneumatische Welle zerstört und mit einem Pentax-Endoskop entfernt, ohne das Harnleitergewebe zu beschädigen.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung zielt auf die Auflösung und Abgabe von Steinen aus dem Harnleiter ab.

Die medikamentöse Therapie wird durchgeführt:

  • bei Vorhandensein kleiner Formationen, wenn der Urinfluss durch den Harnleiter problemlos ist;
  • bei akuten entzündlichen Prozessen der Harnwege;
  • mit hydronephrotischer Transformation - eine fortschreitende Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenschalen;
  • in Gegenwart von Kontraindikationen für die Operation.

Die medikamentöse Behandlung konzentriert sich auf eine bestimmte Art von Steinen (deren saure oder alkalische Zusammensetzung) und wird streng individuell festgelegt.

Zubereitungen zur Litholyse (Auflösung) von Steinen

I) Natriumbicarbonat; Uralit U; Blamaren; Allopurinol.

Chemische Zusammensetzung: Urat, gemischt.

Eigenschaften des Arzneimittels: Reduzieren Sie den Säuregehalt des Urins, reduzieren Sie die Bildung von Harnsäure.

Ii) Kaliumcitrat

Chemische Zusammensetzung: Thiazide; Calciumorthophosphate.

Eigenschaften des Arzneimittels: Verringern Sie die Konzentration von Ca in den Zellen, verschieben Sie den pH-Wert des Urins auf die alkalische Seite.

III) Thiopronin, Penicillamin

Chemische Zusammensetzung: Cystin.

Eigenschaften des Arzneimittels: Reduzieren Sie die Freisetzung von Cystin im Urin.

IV) Urease Inhibitors

Chemische Zusammensetzung: Struvit.

Eigenschaften des Arzneimittels: Verhindern Sie das Auftreten neuer Steine.

Das Vorhandensein von Steinen

Das Vorhandensein von Steinen im Harnleiter kann Schmerzen unterschiedlicher Intensität verursachen. Beispielsweise erleidet der Patient bei einer Kolik akute Schmerzen, wodurch er ständig seine Position ändert. Dies geht mit Hämaturie (Blut im Urin) und Oligurie (Abnahme der freigesetzten Urinmenge) einher.

Angesichts der Symptome, in der modernen medizinischen Praxis für die Entladung von Steinen aktiv die kombinierten Medikamente - Cyston, Uralit, Spasmotsistenal, Urotsist, Canephron H, die eine komplexe Wirkung auf den Körper haben:

  • haben krampflösende, entzündungshemmende Wirkung, lindern Schmerzen;
  • Verbesserung der Durchblutung der Harnleiter;
  • Diurese erhöhen;
  • die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens verringern;
  • binden Calciumsalze im Urin.

Damit die medikamentöse Therapie wirksam ist, muss sie in Verbindung mit physiotherapeutischen Verfahren, einer speziellen Diät, einer Physiotherapie und einer Behandlung im Sanatorium und Spa durchgeführt werden.

Chirurgische Entfernung von Harnleitersteinen

Die wichtigsten Operationen zur Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter:

Ureterolithotomie (offene Lithotomie)

Entfernung des Steins durch Präparation des Harnleiters. Aufgrund der weit verbreiteten Einführung endoskopischer Entfernungsmethoden wird diese Art der chirurgischen Intervention selten angewendet.

Laparoskopische Lithotomie

Konkretionen werden durch kleine Hautschnitte (bis zu 1,5 cm) mit endoskopischen Geräten entfernt. Im Vergleich zur offenen Lithotomie hat eine solche Entfernung mehrere Vorteile: eine relativ kurze Erholungszeit nach dem Eingriff, weniger postoperative Komplikationen, einen weniger ausgeprägten kosmetischen Defekt.

Ureteroskopie

Die Essenz der Methode besteht darin, die Lokalisation des Steins im Harnleiter und seine anschließende Entfernung zu bestimmen. Bei kleinen Größen wird der Stein eingefangen und entfernt. Instrumente zum Operationsort werden durch das Ureteroskop geführt. Es ist auch möglich, große Formationen dadurch vorzerkleinern. Der gesamte Prozess wird über die im Ureteroskop installierte Kamera auf den Bildschirm projiziert.

Die Ureteroskopie bei Männern hat ihre eigenen Merkmale. Dies ist auf die charakteristische anatomische Struktur der Harnröhre zurückzuführen: Ihre durchschnittliche Länge beträgt 18 bis 20 cm, sie weist zwei Krümmungen und drei Einschnürungen auf. Für eine effizientere Manipulation wird daher die Harnröhre durch Befüllen mit Flüssigkeit erweitert.

Bei Männern treten häufiger postoperative Komplikationen auf:

  1. Infektion, "Harnröhrenfieber";
  2. Prostatitis;
  3. Entzündung der Nebenhoden - akute Nebenhodenentzündung.

Die Zeit nach der Operation: Diät, Rehabilitation

Die Diät nach der Entfernung von Steinen aus dem Ureter sollte nicht auf allgemeinen Empfehlungen beruhen, sondern unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten verordnet werden. Um die Ernährung zu bestimmen, müssen die Art der Steine, das Alter des Patienten und Begleiterkrankungen berücksichtigt werden.

Die Ernährung kann zum Abfluss von Urin beitragen und die Entstehung neuer Formationen verhindern. In der Diät enthalten eine große Menge an Gemüse und Obst, begrenzen Sie alle Arten von Fleisch. Trinkmodus - bis zu drei Liter Wasser pro Tag.

Eine Operation ist ein traumatischer Vorgang, der von Schmerzen in der Lendengegend, Fieber, häufigem Wasserlassen, manchmal Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. Die Erholungszeit ist lang.

Dank innovativer Techniken ist das Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter weniger traumatisch geworden. Die Patienten erholen sich schnell und kehren zu einem aktiven Lebensstil zurück. Moderne Behandlungsmethoden ermöglichen die ambulante Entfernung von Zahnstein, wobei der Arzt nur zur Beobachtung aufgesucht wird.

Die wichtigsten Methoden zum Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter

Steine ​​im Harnleiter - ein schwerwiegender Grund für ihre sofortige Entfernung aus dem Körper. Wenn Steine ​​von den Nieren zum Harnleiter gelangen, können sie die Harnwege verschließen, Hypertrophie und Gewebedegeneration, Nekrose und starke Schmerzen in der Lendengegend hervorrufen. Beachten Sie, dass die Symptome dieser Pathologie bei Männern ausgeprägter sind als bei Frauen. Die Entfernung des Steins aus dem Harnleiter kann ein Notfall sein, wenn er den Kanal blockiert. Es ist jedoch besser, die Krankheit frühzeitig wie geplant zu behandeln.

Behandlungsmöglichkeiten

Das Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter ist auf verschiedene Arten möglich, wobei jede ihre eigenen positiven und negativen Seiten hat. Die wichtigsten von ihnen, die vor einigen Jahrzehnten verwendet wurden, sind Volksheilmittel Behandlung und Operation - Ureterolithotomie. Die medikamentöse Therapie hatte nicht immer die gewünschte Wirkung und diente eher der Schmerzlinderung, wenn Steine ​​aus dem Körper entfernt werden.

Derzeit gibt es eine neue Generation von Medikamenten, die direkt auf den Zahnstein im Harnleiter einwirken. Diese Vorbereitungen verändern die Struktur des Steins und führen zu seiner Zerstörung in kleine Fragmente.

Lithotripsie

Moderne Methoden zum Entfernen von Steinen im Harnleiter umfassen die Lithotripsie. Es gibt verschiedene Sorten, vielleicht:

  • entfernt;
  • perkutan;
  • Kontakt;
  • endoskopisch.

Wie genau die Entfernung eines Zahnsteines durchgeführt wird, hängt von seiner Größe, Lage und dem Vorhandensein der damit verbundenen Komplikationen ab.

Lithotripsie ist in der chirurgischen Praxis weit verbreitet, da sie gegenüber anderen Methoden mehrere Vorteile bietet:

  • Geschwindigkeit der Ausführung;
  • weniger traumatisch;
  • Rehabilitationszeit wird auf ein Minimum reduziert;
  • Die Patienten spüren während des Eingriffs keine Schmerzen.

Betrachten Sie die verschiedenen Arten der Entfernung von Steinen im Harnleiter genauer.

Fernlithotripsie

Es gilt als die sicherste Methode zum Zerkleinern. Das Verfahren wird auf Steine ​​mit einem Durchmesser von 5 mm bis 2 cm angewendet, die auf einer Röntgenaufnahme gut sichtbar sind.
Während des Betriebs wird eine spezielle Wellenerzeugungsvorrichtung verwendet. Wenn sie freigelegt werden, zerfällt der Zahnstein in viele kleine Fragmente. Diese beim Zerkleinern entstehenden Steinbruchstücke gehen leicht mit dem Urinfluss einher. Remote-Lithotripsie wird nicht durchgeführt, wenn:

  • es liegt eine Entzündung in den Nieren oder im Harnleiter vor;
  • Zahnstein hat den Kanal verstopft und den Urinabfall zerstört;
  • Der Patient hat starke Schmerzen.

Wenden Sie sich an Lithotripsie

Unter der Kontrolle von endoskopischen Geräten. Um den Zahnstein durch die Harnröhre zu zerdrücken, wird eine spezielle Vorrichtung eingeführt, die Wellen erzeugt. Es gibt verschiedene Arten der Kontaktlithotripsie.

Pneumatische Lithotripsie

Es erfolgt aufgrund eines starken zerstörerischen Luftstroms. Steinbruchstücke werden mit einer Pinzette durch einen kleinen Einschnitt entfernt. Pneumatische Lithotripsie ist bei dichten Steinen unwirksam.

Laserlithotripsie

Das Verfahren wird nach der gleichen Art wie das pneumatische Zerkleinern durchgeführt. Selbst die dichtesten Steine, die sich in Staub verwandeln, geben dem Laser nach. Patienten verspüren keine Schmerzen - die Kontaktlithotripsie bei Männern und Frauen wird unter Vollnarkose durchgeführt. Da der Laser oder die Luft direkt auf den Zahnstein einwirken, leiden die Gewebe des Harnleiters in keiner Weise. Die für das Verfahren aufgewendete Zeit hängt von der Anzahl der festen Formationen und ihrer Dichte ab.

Ultraschallzerkleinerung

Ultraschallzerkleinerungstechnik bezieht sich auf eine Art Kontaktlithotripsie. Mit Hilfe eines speziellen Geräts, das Wellen auf Steine ​​im Harnleiter speist, können sie in winzige Partikel von bis zu einem Millimeter Größe zerkleinert werden. Ultraschall kann jedoch nur den Zahnstein geringer Dichte beeinflussen.

Perkutane Lithotripsie

Bei der perkutanen Lithotripsie oder der perkutanen Lithotripsie wird durch einen Hautschnitt in den Ureter eingedrungen. In der Regel werden auf diese Weise Korallenoxalate zerkleinert, die scharfe Ecken haben und den Harnleiter, die Blase oder die Harnröhre beschädigen können. Mit dieser Methode können Sie gleichzeitig Steine ​​im Harnleiter und im Nierenbecken entfernen. Normalerweise wird die Operation unter Narkose durchgeführt. Die Erholungszeit nach dem Eingriff beträgt 4 Tage.

Medikamentöse Behandlung

Bei Bedarf kann die Entfernung von Steinen, Ärzten und Medikamenten erfolgen. Tabletten helfen bei kleinen Formationen, die in ihrer Zusammensetzung gut zerkleinert sind.
Bei der Behandlung der Urolithiasis werden Medikamente verschiedener Gruppen eingesetzt, die unterschiedliche Zwecke haben:

  1. Spasmen der glatten Muskulatur werden normalerweise verwendet, um Steine ​​aus dem Körper zu entfernen, da dies mit schmerzhaften Empfindungen einhergehen kann. Durch die Entspannung der glatten Muskulatur kommen die Steine ​​schnell und ohne Hindernisse heraus. Solche Medikamente umfassen No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
  2. Schmerzmittel werden zusammen mit krampflösenden Mitteln verschrieben - lindern Schmerzen beim Durchtritt von Steinen. Unter dieser Gruppe empfehlen sich Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
  3. Antibakterielle Mittel werden sowohl zu prophylaktischen Zwecken als auch bei Anzeichen einer Entzündung der Harnwege im Urin verschrieben. Die Verschreibung von Medikamenten liegt ausschließlich in der Kompetenz des Arztes, Antibiotika können nicht alleine eingenommen werden.
  4. Präparate zur Behandlung von Uraten - hauptsächlich verwendet Allopurinol oder seine Analoga - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol usw. Zusätzlich wird verschrieben - Etimid, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
  5. Phosphat-Ausscheidungsprodukte enthalten meistens Krapp-Extrakt. Diese Substanz kann Phosphatsteine ​​lösen und aus dem Harnleiter entfernen. Das am häufigsten verwendete Medikament in dieser Gruppe ist Marelin.
  6. Mittel zum Entfernen von Oxalatsteinen. Am häufigsten sind verschüttete sowie litolitische Kräuterpräparate.
  7. Die Behandlung von Cystinen erfolgt mit Penicillamin-Cystein-Disulfid-Präparaten. Diese chemische Verbindung ist im Urin gut löslich und dient dazu, Cystinsteine ​​zu verhindern und aufzulösen. Ärzte verschreiben solche Mittel wie Penicillamin, Thiopronin, Natriumbicarbonat, Uralit.

Chirurgische Entfernung

Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn der Zahnstein nicht mit einer anderen Methode entfernt werden kann. In der Regel wird eine Operation aufgrund einer Verstopfung der Harnwege, der Hinzufügung einer Infektion, der Entwicklung einer Entzündung, häufiger und schwerer Schmerzattacken durchgeführt.

Der in Vollnarkose befindliche Arzt weist den Harnleiter schichtweise dem retroperitonealen Raum zu. Der Bereich, in dem sich der Stein befindet, wird beidseitig mit Werkzeugen geklemmt und geschnitten. Befindet sich der Zahnstein im Beckenteil, halten die Männer eine Blockade des Samenstrangs. Nachdem die Formation entfernt wurde, überprüft der Arzt die Durchgängigkeit des Harnleiters und der Stiche. In schweren Fällen wird Zahnstein in die Blase gedrückt und von dort entfernt.

Postoperative Zeit

Die Rehabilitation nach einer offenen Bauchoperation soll mehrere Voraussetzungen erfüllen:

  • tägliche Verwendung von mindestens 2,5 Litern Flüssigkeit;
  • die Verwendung von Drogen - Diurese-Stimulanzien;
  • postoperative Ernährung (Tab. 0);
  • Einnahme von Diuretika zur schnellen Entfernung von Steinteilen;
  • In den ersten Tagen muss der Patient die Mobilität einschränken.

Die Patienten sollten alkoholische Getränke, würzige und salzige Lebensmittel, Konservierung von der Diät ausschließen. Im ersten Monat nach der Operation wird ein Besuch in der Sauna oder im Bad nicht empfohlen, Unterkühlung der Taille. Nach der Entlassung aus der Klinik können sich die Patienten ordentlich fortbewegen. Dies beseitigt Stagnation in den Nieren und hilft den Steinen, schneller auszugehen.

Mit Hilfe moderner Methoden beträgt die Rehabilitationszeit nach dem Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter nicht mehr als 4 bis 5 Tage. Danach können die Patienten nach einer Diät zum normalen Leben zurückkehren.

Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter: Indikationen, Methoden, Verhalten, Konsequenzen

Die Urolithiasis (ICD) ist eine Krankheit, deren Hauptfolge die Bildung von Steinen in Nieren und Harnwegen ist. Diese Krankheit hat viele Ursachen, sowohl äußere als auch innere, Steine ​​- dies ist nur eine Folge des gestörten Stoffwechsels im ganzen Körper. Es wird jedoch normalerweise erst dann begonnen, es zu heilen, wenn die Steine ​​bereits eine Wirkung haben, und die Chirurgen befassen sich hauptsächlich damit.

Man kann viel darüber streiten, wer sich mit solchen Patienten befassen soll und welchen Stellenwert die Prävention und insbesondere die Metaphylaxe (Prävention des Wiederauftretens) der Steinbildung einnehmen soll. Trotzdem bleibt der ICD bis heute ein chirurgisches Profil, und die Behandlungsmethoden dafür sind größtenteils chirurgisch.

ICD ist sehr verbreitet und macht etwa 40% aller urologischen Erkrankungen aus.

Uretersteine

Steinbildung tritt hauptsächlich in den Nieren auf. Die Steine ​​im Harnleiter sind Steine ​​des Nierenbeckens, die mit einem Urinstrom hineingesunken sind. Im Harnleiter selbst kommt es zu einer äußerst seltenen Steinbildung (in der Regel bei angeborenen Anomalien und Verengungen der Harnleiter).

Wenn der Stein von der Niere in den Harnleiter gelangt ist, bleibt er normalerweise darin stecken (dies kann eine Stelle in einem beliebigen Segment des Harnleiters sein). Uretersteine ​​- das ist die Pathologie, die Symptome der Krankheit hervorruft - Nierenkolik. Kleine Steine ​​(mit einem Durchmesser von bis zu 5–6 mm) können den Harnleiter in die Blase hinuntersteigen und von selbst oder mit Hilfe einiger konservativer Maßnahmen (Steintherapie) herausgehen.

Je tiefer sich der Stein entlang des Ureters befindet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er selbstständig ausgeht.

Einige Arten von Steinen (Uratsteine) können sich unter Einwirkung von Substanzen auflösen, die den Säuregehalt des Urins herabsetzen (litholytische Therapie).

Größere Steine ​​(mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm) lösen sich sehr selten von selbst, und in diesen Fällen ist es erforderlich, chirurgische Methoden zu ihrer Beseitigung anzuwenden. Dies kann durch Zerkleinern des Steins in kleinere Fragmente (Ureterolithotripsie) oder durch eine offene Methode zum Entfernen des Steins durch einen großen chirurgischen Eingriff (Ureterolithotomie) erreicht werden.

Es wird empfohlen, Uretersteine, die größer als 5 mm sind, in jedem Fall zu entfernen, auch wenn sie nicht sehr gestört sind. Dies gilt insbesondere für röntgenpositive Steine ​​im oberen und mittleren Bereich des Harnleiters. Warum?

  • Das Vorhandensein eines Steins im Harnleiter führt früher oder später zu einem Anfall von Nierenkoliken mit akuten Schmerzen.
  • Ein Stein im Harnleiter behindert den Urinfluss. Selbst wenn es zu einer unvollständigen Verstopfung des Harnleiters kommt, kann es zu einem Druckanstieg und einer Ausdehnung der Harnwege über der Stelle der Verstopfung sowie zu einem Nierenbecken (Hydronephrose) kommen. Hydronephrose wiederum kann zur vollständigen Zerstörung des Nierenparenchyms führen.
  • Die Verlangsamung des Urinflusses vor dem Hintergrund eines bestehenden Hindernisses führt zu einem leichten Auftreten der Infektion und der Entwicklung eines entzündlichen Prozesses - der Pyelonephritis.

Wenn die Größe des Steins weniger als 5 mm beträgt, wird bei Abwesenheit von Verletzungen der Urodynamik und des Schmerzsyndroms eine dynamische Beobachtung durchgeführt.

Erhebungsmethoden

Zur Klärung der Zahnsteingröße, des Ausmaßes der Verletzung der Ausscheidungsfunktion und der Wahl der geeigneten Behandlungstaktik werden folgende Untersuchungsmethoden angewendet:

Umfragen, die für fast alle Patienten mit Verdacht auf ICD verschrieben werden:

  1. Ultraschalluntersuchung. Ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein eines Steins, seine ungefähre Position und Größe zu identifizieren.
  2. Röntgenaufnahme der Nieren. Erkennt das Vorhandensein von Röntgenstein.
  3. Intravenöse Urographie. Am genauesten zeigt die Größe, Lokalisation von Zahnstein und das Vorhandensein von Verstößen gegen die Urinableitung.
  4. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.
  5. Urinanalyse
  6. Mikroskopie von Urinsedimenten zur Klärung der Steinstruktur.
  7. Bakterieller Urin.

Spezielle Untersuchungen für Indikationen vorgeschrieben:

  • Retrograde oder antegrade Pyelographie.
  • Szintigraphie
  • Computertomographie.
  • Biochemische Untersuchung des Urins.

Wer ist der erste, der Steine ​​entfernt?

  1. Anhaltende chronische Schmerzen bei angemessener Behandlung.
  2. Rezidivierende Nierenkolik.
  3. Verletzung des Urinabflusses mit dem Risiko einer Niereninsuffizienz.
  4. Bilaterale Lokalisierung von Steinen.
  5. Die Kombination von ICD mit Infektion und das Risiko der Entwicklung von Pyonephrose und Urosepsis.

Methoden zum Entfernen von Harnleitersteinen

Es gibt die folgenden grundlegenden Methoden zum Entfernen von Steinen:

  • Ferngesteuerte Stoßwellenlithotripsie.
  • Ureterolithoe-Extraktion.
  • Wenden Sie sich an die ureteroskopische Lithotripsie.
  • Perkutane Nephroureterolithotomie mit oder ohne Lithotripsie.
  • Endoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie.
  • Offene Operation - Ureterolithotomie.

Vor dem Einsatz von Steinzerkleinerungstechniken (bis in die 80er Jahre des 20. Jahrhunderts) bestand die Hauptoperation zum Entfernen von Steinen aus den Nieren und dem Harnleiter in offenen Eingriffen. Die Entdeckung der Methode zum Brechen von Steinen ohne Operation war eine echte Revolution in der Behandlung von ICD.

Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Größe des Steins, dem Grad seiner Lokalisierung im Harnleiter sowie seiner chemischen Zusammensetzung und Dichte ab.

Vorbereitung für die Steinoperation

Zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen zur Vorbereitung der Operation sollten durchgeführt werden:

  1. Blutuntersuchung auf Gerinnung.
  2. Elektrokardiographie.
  3. Untersuchung des Therapeuten und Kardiologen.
  4. Untersuchung eines Frauenarztes für Frauen.
  5. Fluorographie.
  6. Screening auf Antikörper gegen HIV, Hepatitis und Syphilis.

Wird vor der Operation eine Bakteriurie festgestellt, werden antibakterielle Medikamente behandelt, gegen die die isolierten Mikroben empfindlich sind.

Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen.

Remote-Stoßwellen-Lithotripsie (COIL, DLT)

Das Wesen der Methode liegt in ihrem Namen. Fern - bedeutet auf Distanz gehalten, ohne Kontakt mit dem Stein selbst. Stoßwelle - Dies bedeutet, dass der Stein zerstört wird, wenn er Mikrowellen mit einer solchen Energie ausgesetzt wird, dass ein festes Konglomerat in kleine Fragmente zerbrochen werden kann. Hochfrequenz- und Niederdruckwellen werden bei hohen Frequenzen erzeugt, die das Kristallgitter des Steins zerstören.

Für DLT gibt es spezielle Lithotriptoren. Dieses Gerät ist ein Tisch für einen Patienten mit einem in ihm installierten Fokussierungssystem (dies ist ein Linsensystem, das die Energie sehr genau auf ein Objekt fokussiert) und ein Generator für Wellenenergie. Moderne Lithotriptoren nutzen elektrohydraulische Energie, elektromagnetische, piezoelektrische oder Laserstrahlung.

Das Hauptkontingent der Patienten für die Fernlithotripsie sind Patienten mit röntgenpositiven Steinen von bis zu 2 cm Größe in den Nieren sowie im oberen und mittleren Drittel des Ureters. Für diese Methode gibt es Kontraindikationen.

  • Schwangerschaft
  • Die Anwesenheit eines künstlichen Schrittmachers.
  • Reduzierte Blutgerinnung.
  • Das Vorhandensein von Anomalien des Skelettsystems, die ein adäquates Styling und Fokussieren nicht erlauben.
  • Tumorniere.
  1. Fettleibigkeit 4. Grades.
  2. Höhe über 2 m.
  3. Steine ​​über 2 cm.
  4. Urotische Steine ​​(Röntgen negativ).
  5. Herzrhythmusstörungen.
  6. Entzündungsprozess in den Harnwegen.
  7. Nierenversagen.
  8. Menstruation.
  9. Cystine Steine ​​(sehr hohe Dichte).

Wie ist das Verfahren der Fernzerkleinerung von Steinen

Die Lithotripsie per Fernzugriff ist sowohl für Ärzte als auch für Patienten sehr praktisch. Ein längerer Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, er kann sogar ambulant durchgeführt werden.

Obwohl die DLT eine nicht-invasive Methode ist, ist dennoch eine Anästhesie erforderlich, da der Patient während des Quetschens unter Umständen erhebliche Schmerzen hat. Darüber hinaus beträgt die Dauer des Eingriffs etwa 40 bis 60 Minuten. In der Regel wird eine intravenöse Anästhesie durchgeführt. Es ist aber auch eine Wirbelsäulenanästhesie möglich oder eine Beruhigung mit Tranquilizern ist ausreichend.

Der Patient wird auf dem Bauch oder Rücken auf den Tisch gelegt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Steinzerkleinerung ist die Richtigkeit der Einbauanleitung unter Röntgen- oder Ultraschallprüfung. Zwischen der Installation und dem Körper des Patienten befindet sich ein mit Wasser gefüllter Beutel.

In der aquatischen Umwelt sind die Wellen gut geleitet und zerfallen, nachdem sie auf ein Hindernis in Form eines dichten Steins gestoßen sind. Der Stein zerfällt in kleine Fragmente, die dann innerhalb eines bestimmten Zeitraums (manchmal bis zu einem Monat) unabhängig voneinander angezeigt werden.

In vielen Fällen erfolgt die Lithotripsie nach einem vorbereitenden Stenting des Harnleiters. Das heißt, während der Zystoureteroskopie wird ein Stent in den Harnleiter eingesetzt, der den Stein umgehen muss. Somit wird eine vollständige Verstopfung des Harnleiters und eine Verletzung des Urinabflusses nach dem Zerkleinern des Steins verhindert. Die Installation eines Stents mit Uretersteinen erhöht die Effizienz der Ureterolithotripsie um 20%.

Der Stent wird im Harnleiter bis zur vollständigen Entladung der Hauptmasse der Steinbruchstücke belassen.

Die Hauptkomplikationen von UCLT

  • Akute Obstruktion der Harnwege durch frühzeitige plötzliche Entleerung einer Vielzahl von Fragmenten.
  • "Steinweg" - eine Kette von vielen Fragmenten im Harnleiter, die zu Nierenkoliken führt.
  • Trauma der Niere und des Harnleiters durch Stoßwellen.
  • Mikro- und Grobhämaturie (Blutbeimischung im Urin, normal, wenn sie in wenigen Tagen verstrichen ist).
  • Akute Pyelonephritis.
  • Schäden durch Stoßwellen anderer innerer Organe, des Darms.

Manchmal reicht eine einzige DLT-Sitzung nicht aus, um den Stein ausreichend zu zerkleinern. In solchen Fällen kann es in 5-7 Tagen wiederholt werden. Die Anzahl der wiederholten DLT-Sitzungen sollte je nach Lithotripter-Typ 3-5 nicht überschreiten. Bei Ineffizienz werden alternative Methoden angewendet.

Nach einer Lithotripsiesitzung sind mäßige Schmerzen möglich, häufiges Wasserlassen, fast immer gibt es eine Beimischung von Blut im Urin, subfebrile Körpertemperatur ist möglich, beim Wasserlassen werden Sand und kleine Steine ​​freigesetzt.

Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Wochen. Nach der Operation werden in der Regel reichlich Getränke, krampflösende und antibakterielle Medikamente verschrieben.

Die Patientenberichte zur kontaktlosen Lithotripsie per Fernzugriff sind überwiegend positiv. Die Patienten sind von der Nichtinvasivität der Methode und der Möglichkeit der ambulanten Durchführung angetan. Die Wirksamkeit der Methode erreicht 90%. Komplikationen sind sehr selten.

Die Kosten für das Zerkleinern von Uretersteinen mit Ultraschall liegen zwischen 15 und 45 Tausend Rubel. Laserlithotripsie ist etwas teurer - von 30 bis 50 Tausend Rubel.

Remote-Lithotripsie ist auch unter der OMS-Richtlinie kostenlos möglich.

Video: Lithotripsie bei der Behandlung von Urolithiasis

Ureterolithoe-Extraktion

Dies ist eine Methode zum Entfernen von Steinen aus dem unteren oder mittleren Drittel des Harnleiters. Es wird ausgeführt, wenn Sie den Stein aufgrund seiner Größe entfernen können, ohne ihn zu zerkleinern (normalerweise sind dies Steine ​​bis zu 6 mm).

Durch die Blase wird ein Ureteropyeloskop eingeführt, durch das ein Ureterkatheter mit einem Extraktor unter Sicht- und Röntgenkontrolle in den Ureter eingeführt wird. Normalerweise werden Schleifenextraktoren (eine Zeiss-Schleife) oder Körbe (ein Dormia-Korb) verwendet.

Ureteroskopische Kontaktlithotripsie (Kontaktureterolithotripsie)

Die Kontaktlithotripsie wird mit einer Steingröße von mehr als 5-6 mm oder mit langlebigen Steinen im Harnleiter durchgeführt.

Diese Methode wird am häufigsten für Steine ​​im unteren Drittel des Harnleiters verwendet.

Das Verfahren basiert auf der Tatsache, dass der Energieerzeuger durch Ureteroskopie über die Blase direkt dem Stein zugeführt wird, der Stein zerstört wird und seine Bruchstücke mit einer speziellen Schlaufe oder einem speziellen Korb entfernt werden.

Die besten Ergebnisse im Vergleich zu anderen werden durch die Methode des Brechens von Steinen unter Verwendung eines Holmiumlasers gezeigt, aber es ist auch die teuerste.

Kontraindikationen für eine Ureterolithotripsie:

  1. Entzündungsprozesse im Harntrakt (Pyelonephritis, Urethritis, Blasenentzündung, Prostatitis).
  2. Cicatricial Missbildungen des Harnleiters.
  3. Prostatadenom groß.

Die kontakttransurethrale Lithotripsie wird mit der Installation eines Ureterstents abgeschlossen, der mehrere Tage oder, falls angezeigt, bis zu 3-4 Wochen verbleibt.

Die Kosten für die transurethrale Kontaktlithotripsie betragen 35 bis 65 Tausend Rubel.

Video: ureteroskopische Entfernung des Steins im unteren Drittel des Harnleiters

Perkutane perkutane Lithotripsie

Diese Methode eignet sich eher zum Entfernen von Steinen in den Nieren. Es wird jedoch manchmal verwendet, um Steine ​​aus dem oberen Drittel des Harnleiters zu entfernen, wenn Kontraindikationen oder technische Schwierigkeiten für die DLT bestehen sowie nach mehreren ineffektiven Versuchen einer kontaktlosen Lithotripsie.

Das Wesentliche der Methode ist, dass das Nierenbecken unter Röntgenkontrolle durch die Haut in der Lendengegend gestochen und ein Pyeloskop eingeführt wird, das weiter in den Harnleiter eingeführt wird. Mit Hilfe von Mikrowerkzeugen wird eine Steinextraktion oder Kontaktlithotripsie durchgeführt, gefolgt von einer Extraktion.

Die Operation wird unter Epiduralanästhesie durchgeführt.

Offene Operation zur Entfernung von Harnleitersteinen

Im Zusammenhang mit dem weit verbreiteten Einsatz und der Verbesserung minimalinvasiver Methoden wurden die Indikationen für die Entfernung von offenem Stein signifikant reduziert. In einigen Fällen ist dies jedoch die einzige Methode, um den Stein loszuwerden. Eine offene Operation zum Entfernen eines Steins aus dem Ureter wird als Ureterolithotomie bezeichnet.

Ureterolithotomie a - Schnittlinie der Harnleiterwand über dem Stein; b - Entfernung des Steins; Harnleiter vernähen

Wiederholte unwirksame Behandlung mit minimal invasiven Methoden (DLT, ULT, PMT).

  • Gegenanzeigen für Lithotripsie.
  • Die Unmöglichkeit der Lithotripsie aus technischen Gründen (Fettleibigkeit, Deformitäten des osteo-artikulären Systems).
  • Steine ​​gemischter Art.
  • Anatomische Defekte der Niere und des Harnleiters.
  • Große Steine ​​des oberen Teils des Harnleiters, kompliziert durch eitrige Entzündung der Niere.
  • Der Zugang kann durch Lumbotomie (für das obere Drittel des Ureters), pararektale Intermuskulatur mit einem Stein des mittleren Drittels und Ileum mit geringer Lokalisation des Steins erfolgen. Der Harnleiter fällt auf, ein Längsschnitt oberhalb der Position des Steins. Der Stein wird entfernt. Der Schnitt wird genäht. Der Harnleiter wird durch einen Stent abgelassen. Bei eitriger Pyelonephritis wird das Nierenbecken durch Nephrostomie entwässert.

    Endoskopische Ureterolithotomie

    Dies ist eine alternative Methode der offenen Ureterolithotomie. Es wird mit Hilfe von endoskopischen Geräten durch eine kleine Punktion in der Lendengegend durchgeführt. Die Stufen ähneln der offenen Operation. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Dauer der stationären Behandlung und Rehabilitation ist wesentlich kürzer als nach der klassischen Operation.

    Nach dem Entfernen des Steins

    Das chirurgische Entfernen oder Zerkleinern eines Steins ist keineswegs eine Behandlung der Urolithiasis, sondern nur die Beseitigung ihrer Folgen.

    Nach der Operation erhält der Patient Empfehlungen zur Prävention eines erneuten Auftretens der Steinbildung (Metaphylaxie).

    Abgezogene oder abgelöste Steine ​​werden zwangsläufig auf ihre chemische Zusammensetzung untersucht.

    Abhängig von der chemischen Formel der Salze, aus denen der Stein besteht, wird eine Korrekturdiät verordnet. Dem Patienten wird außerdem empfohlen, täglich mindestens 2 bis 2,5 Liter zu trinken sowie Phytopräparate gegen Rückfälle.

    Sie müssen von einem Endokrinologen, Gastroenterologen oder Rheumatologen untersucht werden, um Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die am häufigsten zu Urolithiasis führen (Hyperparathyreose, Gicht, Darmresorption, Hyperthyreose). Es ist auch notwendig, die Verschreibung bestimmter Medikamente, die zur Bildung von Nierensteinen beitragen, zu überdenken.

    Kontrolltests sollten alle 3 Monate im ersten Jahr nach der Operation und danach alle 6 Monate durchgeführt werden.

    Die Verwendung von Kerzen für Blasenentzündung bei Frauen

    Levofloxacin - offizielle * Gebrauchsanweisung