Chronisches Nierenversagen mit Pyelonephritis

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Der lange Verlauf der Nierenerkrankung führt zu schwerwiegenden Konsequenzen. Vor dem Hintergrund einer anhaltenden Pyelonephritis tritt ein chronisches Nierenversagen auf. Bei einem solchen Krankheitsbild verschlechtern sich die Nieren immer mehr, weil ihre Aktivität bereits zwei vollwertige Krankheiten niederdrückt. Dieses Organ ist in der Lage, alle Körpersysteme zu vergiften, da es für die Blutfilterung verantwortlich ist. Für einen Patienten in einer solchen Situation ist die wirksame Behandlung am wichtigsten, bis der Schaden, der den Nieren zugefügt wird, zu irreversiblen Konsequenzen führt. Aber wie kann man das Vorliegen einer chronischen Niereninsuffizienz feststellen und anfangen, dem entgegenzuwirken?

Informationen zum chronischen Nierenversagen bei Pyelonephritis

Das Wesen des chronischen Nierenversagens ist der allmähliche Verlust der Fähigkeit der Nieren, normal zu funktionieren. Da bei der Pyelonephritis das Organ von Krankheitserregern befallen wird, beginnt sich die Niere zu verändern, ihre Strukturen und die Nephrone brechen ab. Diese Prozesse führen zu einem Nierenverlust der Harnfähigkeit. Dadurch wird die Arbeit der Nieren vollständig gestoppt. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer chronischen Pyelonephritis im Primär- und Sekundärstadium, bei der gesundes Nierenparenchymgewebe ohne Eile durch Bindegewebe ersetzt wird. Die Unfähigkeit der Nieren, ihre Funktionen zu erfüllen, führt zu einer Vergiftung des gesamten Organismus.

Ursachen

Es gibt eine Liste von Faktoren, die zusätzlich zur Pyelonephritis den chronischen Prozess der Entwicklung von Nierenversagen „auslösen“:

  • das Vorhandensein von Steinen in der Körperhöhle;
  • Missbrauch von Analgetika;
  • Probleme mit dem Ausfluss von Urin, die eine Zunahme der Nierenstrukturelemente verursachen;
  • wiederkehrende Infektionskrankheiten in den Organen des Urogenitalsystems;
  • Prostataadenom;
  • das Vorhandensein von Diabetes;
  • Amylaidose;
  • Gicht;
  • Hypertonie;
  • polyzystisch.

In 90–95% der Fälle tritt eine solche Krankheit bei chronischer Pyelonephritis auf. Darüber hinaus gibt es eine Risikogruppe, deren Vertreter häufiger krank werden als andere. Die Liste der Gründe, warum eine Person gefährdet ist, lautet wie folgt:

  • zu wenig Gewicht bei der Geburt;
  • schlechte Vererbung;
  • Die Größe und das Volumen der Nierenhöhle sind unterdurchschnittlich.
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, insbesondere Rauchen;
  • Albumin in der Blutstruktur wird unterschätzt.

Die Hauptsache zu erinnern, ist die Hauptursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses ist chronische Nierenerkrankungen vernachlässigt. Kommt der Patient den Anweisungen des Arztes nicht nach, provoziert er selbst eine Verschlechterung der Situation. Unbehandelte Pyelonephritis kann schwerwiegende Folgen haben, einschließlich der Entstehung eines chronischen Nierenversagens.

Entwicklungsmechanismus

Nierenversagen entwickelt sich in 4 Stadien:

  1. Latente Periode - es gibt keine äußeren Erscheinungsformen der Pathologie, eine Person erfährt nur mehr als üblich einen Mangel an Kraft, Trockenheit in der Mundhöhle.
  2. Die Zeit der Entschädigung - der Drang, ein kleines Bedürfnis zu lindern, wird immer häufiger, der Patient wird schnell müde, fühlt ein allgemeines Unwohlsein im ganzen Körper, Trockenheit gilt für alle Schleimhäute.
  3. Intermittierende Periode - die Nierenfunktion schwächt sich ab, der Patient möchte ständig trinken, während die Trockenheit der Schleimhaut konstant aufrechterhalten wird, die Haut wird gelb. Der Patient lehnt Mahlzeiten ab, infektiöse Läsionen der oberen Atemwege treten immer häufiger auf und Müdigkeit tritt in ein chronisches Stadium ein.
  4. Das Endstadium - die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gebrochen, die Harnsäuremenge nimmt zu, Kreatin und Harnstoff nehmen zu und die Nieren können ihre Filtrationsfunktion nicht erfüllen.

Die Entwicklung von Sprüngen ist charakteristisch für eine Niereninsuffizienz - in einigen Phasen wird eine Verschlimmerung beobachtet, und in einigen Funktionen normalisieren sich die Nieren teilweise wieder. So kann die Krankheit über mehrere Jahre hinweg auftreten, da die Nierenstruktur nach und nach zerstört wird. Durch Pyelonephritis verschlechtern sich die Nephrone und chronisches Nierenversagen tötet sie schließlich.

Gefahr des Nierenversagens

Am gefährlichsten für den Körper bei chronischer Niereninsuffizienz ist es, große Mengen unverarbeiteter Rückstände aus dem Urin in das Blut zu werfen. Der Harndrang stoppt fast vollständig. Eine Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten verursacht schmerzhafte Veränderungen in anderen Organen, einschließlich:

  • Schwellung einer oder beider Lungen;
  • Probleme mit der Durchblutung;
  • Entzündung der äußeren Herzmembran;
  • Schädigung der Muskelzellen des Herzens;
  • organische Hirnschädigung;
  • dauerhafte Störungen der Hormonproduktion;
  • Gestörte Blutgerinnung.
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Symptomatik

Die Liste der mit chronischem Nierenversagen verbundenen Symptome betrifft alle Organe des Körpers und umfasst:

  • Beeinträchtigung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems: unregelmäßiger Herzschlag, erhöhter Blutdruck in den Gefäßen, Hypertrophie der Herzstruktur, Entzündung der Außenhaut des Herzens, akuter Anfall von linksventrikulärem Versagen, Schlaganfall;
  • Beeinträchtigung des Nervensystems: depressive Verstimmungen, Depressionen, Bewusstseinsstörungen, Entwicklung von Phobien, Gedächtnis- und Schlafstörungen, Erschöpfung des Nervensystems, Senkung der Empfindlichkeitsschwelle, Beeinträchtigung der motorischen Funktion;
  • Magen-Darm-Trakt: Funktionsstörungen der Drüsen (Pankreatitis, Parotitis), Entzündung und Zerstörung der Schleimhäute (Ulkus, Kolitis, Enteritis, Stomatitis, Ösophagitis);
  • Manifestationen von Anämie - ein Ausschlag von hämorrhagischer Natur, der Juckreiz, Erbleichen der Haut, das Auftreten von Gelbfärbung und Trockenheit, Lymphopenie, Thrombozytopenie verursacht;
  • Unterdrückung der Immunität - eine Mischung aus Infektionskrankheiten mehrerer Organe, verminderter Immunschutz.

In den späteren Stadien der Krankheitsentwicklung ist die Prognose für den Patienten ungünstig, da nicht nur Veränderungen der Nierenstruktur, sondern auch anderer Organe irreversibel sind. Das Immunsystem ist nicht in der Lage, der zunehmenden Anzahl von Krankheitserregern standzuhalten, da auch deren Funktion beeinträchtigt wird. Wenn eine Person jung ist, sind die Chancen fatal.

Behandlung von Nierenveränderungen

Die Behandlung eines bereits manifestierten Mangels kann auf zwei Arten organisiert werden:

  • chirurgischer Eingriff;
  • konservative Therapie.

Medikamente verschreiben kann nur der behandelnde Arzt, und zwar erst, nachdem der Patient alle notwendigen diagnostischen Tests bestanden hat.

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, den Erreger aus dem Körper zu entfernen, dh die Behandlung von Pyelonephritis. Zusätzlich werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um die Entwicklung irreversibler Veränderungen in den Nieren einzudämmen. Die Behandlung beinhaltet eine anabole Therapie, die eine gesunde Ernährung aufrechterhält, die der verschriebenen Diät entspricht, die optimale Kombination aus Arbeitsbelastung und Ruhe. Darüber hinaus wird der Patientin eine Hämodialyse (3 oder mehr Sitzungen pro Tag) verordnet, um das Blut von negativen Substanzen zu reinigen, die aus dem Urin in sie eingedrungen sind. Chirurgische Eingriffe werden dem Patienten nur dann angezeigt, wenn sie unbedingt erforderlich sind, da es sich um eine radikale Maßnahme handelt. Bei einer Operation wird die betroffene Niere entfernt und eine neue transplantiert.

Chronische Pyelonephritis: Ist die Krankheit heilbar? Unterschiede zur akuten Form, Prognose

Chronische Pyelonephritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer langfristig unbehandelten akuten Form der Krankheit und kann die Entwicklung eines Nierenversagens und einer Behinderung des Patienten verursachen.

Chronische Pilonephritis: Was ist das?

Chronische Pyelonephritis ist eine infektiös-entzündliche Erkrankung, die in Zukunft durch die Beteiligung am pathologischen Prozess des Beckenbodensystems, der Nierentubuli und der Infektion der Glomeruli und Gefäße gekennzeichnet ist. Laut medizinischer Statistik wird chronische Nierenpyelonephritis in 60% der Fälle unter möglichen Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems diagnostiziert und nimmt eine führende Position als eine der Ursachen für Behinderungen des Patienten ein.

Was ist diese Krankheit und wer ist gefährdet?

Die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis ist für die Vertreter des schwächeren Geschlechts aufgrund der Besonderheiten der Struktur ihrer Harnröhre anfälliger - sie ist bei Frauen kurz und breit. Krankheitserreger dringen leicht in die Harnröhre, in die Blase und dann in die Nieren ein und verursachen dort einen Entzündungsprozess.

Der Hauptunterschied zwischen akuter Pyelonephritis und chronischer Form besteht darin, dass sich der pathologische Prozess im zweiten Fall auf beide Nieren erstreckt, während akute Entzündungen hauptsächlich auf einer Seite (normalerweise in der rechten Niere) beobachtet werden. Die chronische Form der Krankheit ist gekennzeichnet durch Remissions- und Exazerbationsperioden, in denen die Symptome wie bei der akuten Pyelonephritis ausgeprägt sind.

Wenn bei akuter Pyelonephritis keine Erholung innerhalb von 3 Monaten eintritt, klingt die Krankheit allmählich ab und wird chronisch. Darüber hinaus führt jeder prädisponierende Faktor zu einer Verschlimmerung, und jede Verschlimmerung führt wiederum zu parenchymalen Veränderungen der Nierenstruktur. Allmählich stören Veränderungen in der Struktur des Körpers seine Arbeit vollständig, was ein direkter Weg zu Nierenversagen und Behinderung ist.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Die Symptome einer chronischen Pyelonephritis hängen direkt von der Lokalisierung des Entzündungsprozesses in den Nieren, dem Ausmaß der Entzündung, die sich auf das Organ (eine und beide Nieren gleichzeitig) ausbreitet, von begleitenden Komplikationen wie einer Verengung des Lumens der Harnleiter oder einer Entzündung der Blase und der Harnröhre ab. Die Symptome einer chronischen Pyelonephritis sind möglicherweise viele Jahre lang überhaupt nicht zu spüren, und währenddessen breitet sich die Entzündung nur schleppend auf alle Gewebe und Teile der Niere aus.

Die Symptomatik erscheint hell in der Periode der Verschlimmerung der Krankheit und ist gekennzeichnet durch:

  • hohe Körpertemperatur (bis zu 38,5-39,0 Grad);
  • stumpfe Schmerzen in der Lendengegend auf einer Seite oder auf beiden Seiten;
  • verschiedene dysurische Phänomene - Verletzung des Urinabflusses, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, Schmerzen und Schmerzen beim Wasserlassen, Verringerung der täglichen Diurese;
  • starke Kopfschmerzen und erhöhter Blutdruck;
  • Übelkeit, allgemeine Schwäche;
  • Schwellung der Gliedmaßen und des Gesichts;
  • Erbrechen und Symptome einer allgemeinen Vergiftung;
  • Blässe der Haut und häufiger Puls.

Es ist wichtig! Während des Abklingens schwerer klinischer Symptome ist es sehr schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren, da sich Pyelonephritis in eine latente (versteckte) Form des Verlaufs verwandelt.

Während der Remissionsperiode kann es zu nicht dauerhaften Symptomen kommen, auf die der Patient nicht achtet:

  • seltene Schmerzen in der Lendenwirbelsäule mit stumpfem Zugcharakter - sie verschlimmern sich nach Anstrengung, salzigem, akutem Alkoholkonsum;
  • kleinere dysurische Erscheinungen - Oligurie, häufiger Drang, Beschwerden beim Wasserlassen;
  • Die Körpertemperatur steigt bis zu subfebrilen Markierungen (37,0-37,4), der Allgemeinzustand des Patienten ist jedoch nicht beeinträchtigt.
  • häufige Kopfschmerzen und Schwellungen im Gesicht und in den Gliedmaßen am Morgen, insbesondere nach dem Verzehr von Essiggurken, großen Mengen von Flüssigkeiten und Alkohol.

Wenn die Krankheit über einen längeren Zeitraum nicht diagnostiziert und in keiner Weise behandelt wird, schreiten die Symptome fort.

Der Patient zeigt solche Anzeichen:

  • Juckreiz und Hautschuppen (die Haut wird gelblich oder fahl);
  • sekundäre arterielle Hypertonie erscheint;
  • häufige Nasenbluten auftreten.

Weitere Informationen darüber, wie sich chronische Pyelonephritis im Detail manifestiert, finden Sie im Video in diesem Artikel - die Informationen sind einleitend und können die Konsultation eines Urologen nicht ersetzen.

Warum chronische Pyelonephritis entsteht: die Hauptgründe

Die Ursachen der chronischen Pyelonephritis stehen in direktem Zusammenhang mit der Schädigung der Nieren durch pathogene Mikroorganismen. Damit die Infektion direkt in die Nierenstruktur eindringen und Entzündungen entwickeln kann, sind günstige Bedingungen erforderlich.

Am häufigsten wird die Entwicklung einer akuten Pyelonephritis und dann der chronischen Form durch Darmstäbchen, Blaubakterien, Amöbenprotea, Streptokokken und Staphylokokken gefördert. Die Entstehung eines chronischen pathologischen Prozesses in den Nieren wird durch gegen Antibiotika und andere Medikamente resistente Mikroorganismen begünstigt. Dies geschieht in Situationen, in denen der Patient sich selbst behandelt oder die von einem Arzt verordnete Therapie von sich aus abbricht, da er sich bereits erholt hat.

Chronischer Pyelonephritis geht immer ein akuter Entzündungsprozess voraus, und die Faktoren, die zum Übergang der Krankheit in der Chronik beitragen, sind:

  1. Erkrankungen des Harnsystems, die mit einer Verletzung des Urinabflusses einhergehen. Solche Pathologien umfassen Nierenprolaps, Prostataadenom bei Männern, Urolithiasis, Verengung des Schließmuskels der Blase, Krebsbildungen in den Harnleitern und in der Blase.
  2. Unbehandelte akute Nierenentzündung oder Selbstbehandlung. Grundsätzlich ist es verboten, eine Therapie willkürlich zu beginnen oder die von einem Arzt verschriebene Einnahme von Antibiotika einzustellen. Personen, bei denen eine akute Pyelonephritis aufgetreten ist, sollten 3 Monate unter der Aufsicht des Urologen bleiben, da dies ein kritischer Zeitraum ist, in dem sich die Krankheit in chronischer Form verbergen kann.
  3. Immundefektzustände - geschwächte Personen mit schwacher Immunität sind anfälliger für chronische Entzündungen als Personen mit einer guten Immunantwort.
  4. Chronische Pyelonephritis entwickelt sich häufig als Komplikation einer übertragenen Angina, einer akuten respiratorischen Virusinfektion, Influenza, Masernpneumonie und Scharlach.
  5. Das Vorhandensein von chronischen entzündlichen Prozessen im Körper - Mandelentzündung, Sinusitis, Sinusitis, Gastritis und Kolitis. Karg laufende Zähne können auch eine Quelle für die Ausbreitung der Bakterienflora sein, die entzündliche Prozesse in den Nieren hervorruft.
  6. Bei Frauen ist die Schwangerschaft ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer akuten und dann chronischen Pyelonephritis. In den späteren Perioden, wenn der Fötus in der Gebärmutter wächst, werden alle inneren Organe, einschließlich der Blase, zusammengedrückt. Die Stase des Urins und die Verletzung seines Ausflusses tragen zur Proliferation von Bakterien in der Blase bei, und eine geschwächte Immunität der werdenden Mutter erhöht das Risiko, die Infektion auf die Nieren zu übertragen.
  7. Anomalien der Entwicklung des Harnsystems - Nierenhydronephrose, Blasendivertikel, Verengung des Lumens der Harnleiter. Alle diese Bedingungen verhindern den vollen Urinfluss und schaffen die Voraussetzungen für die aktive Vermehrung von Mikroben.
  8. Starke Unterkühlung des Körpers, insbesondere der Lendenwirbelsäule.

Wie sich chronische Pyelonephritis manifestiert: Stadien der Krankheit

Eine chronische Entzündung der Nieren entwickelt sich in Stadien, von denen jede ihre eigenen klinischen Symptome aufweist:

CHRONISCHE PYELONEPHRITIS UND AUSFALL DER CHRONISCHEN NIEDERLASSUNG

Chronische Pyelonephritis (chronische tubulointerstitielle Nephritis bakteriell) ¾ diese unspezifischen infektiöse Entzündung der Schleimhaut der Harnwege (Becken, Tassen und tubulointerstitielle Nierenzone), gefolgt parenchymal: Glomeruli und Nierengefäße. Chronische Pyelonephritis (CP) macht 60% aller Nierenerkrankungen aus.

Die Ursprünge KP ist wiederkehrende oder persistente Befalls Becken, Tassen und Nieren Vorrichtung mit der lokalen Wirkung von bakteriellem Mittel und eine Antwort durch eine Entzündungsreaktion in der Form von fortschreitender Zerstörung des renalen Typ Focal zerstörenden (oder granulomatösen) -Prozess Ergebnisses Nierengewebe assoziiert fornikalnogo mit progressiver in Vernarbung Faltenbildung der Niere und deren Insuffizienz (bis hin zur Urämie).

Es gibt primäre und sekundäre CP:

· Primär (nicht obstruktiv) entwickelt sich bei Personen mit unverändertem Harntrakt ohne vorherige urologische Erkrankung. Eine Vorgeschichte mit häufig übertragenen Infektionskrankheiten (akute Virusinfektionen der Atemwege, Mandelentzündung, Influenza) oder dem Vorliegen eines Infektionsherdes (Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung, Adnexitis usw.). Nieren vor CP-Patienten waren normal, keine mechanische Behinderung der Harnwege, aber sie konnten dynamische, urogemodinamiki Funktionsstörungen (Harnwege hyper Hypokinesie, Dystonie) sein Harndrang Störungen begünstigen. Dieser CP entwickelt sich häufig durch hämatogene Infektion;

· Sekundäre CP (obstruktiv) tritt vor dem Hintergrund von ursprünglich veränderten Nieren oder Harnwegen auf. In der Regel hat der Patient eine mechanische Obstruktion der Harnwege (vesikoureteraler Reflux, ICD) oder deren signifikante anatomische Pathologie. Die Entstehung dieses CP ist mit einer Aufwärtsinfektion der Nieren und einem Druckanstieg im Becken verbunden. In der Regel zeigt sich bei sorgfältiger Untersuchung, dass es in fast 100% der Fälle in der CP-Genese zu obstruktiven Prozessen kommt, an denen zunächst die Urodynamik oder die Nierenhämodynamik leidet. Häufig ist CP eine Folge einer zuvor übertragenen akuten Pyelonephritis (OP).

CP kann latent oder rezidivierend sein (wenn neue Strukturen am Wiederauftreten der Krankheit beteiligt sind), und Nierenschäden sind ein- oder zweiseitig.

Die Prävalenz von CP. Die meisten Frauen sind krank (mehr als 60% der Fälle) im gebärfähigen Alter. Es gibt drei Peaks mit hoher CP-Inzidenz. Der erste Höhepunkt tritt in den frühen Kindheitsjahren (bis zu 3 Jahren) auf, Mädchen sind überwiegend krank (bis zu 90%) (Verhältnis von Mädchen zu Jungen = 8: 1). Die Prävalenz von CP in der pädiatrischen Population ist 30.07 Menschen, die von 1000. Die Gründe für diese hohe Inzidenz von CP mit den Besonderheiten der weiblichen Genitalstrukturen verbunden ist: die Nähe des Genitaltraktes zum Rektum, eine kleine Länge der Harnröhre und der große Durchmesser, eine Art Dreh Hydrodynamik Urinstrahl ermöglicht Harnröhren Kolonisation. In diesem Alter ist der Infektionsweg immer urologisch. Ein Zwischenstadium der CP kann eine Blasenentzündung sein, die von einem vesikoureteralen Reflux gefolgt von einer Infektion der Nieren durch einen renalen Beckenreflux begleitet wird. CP, beginnend in dieser Periode bei Mädchen, nimmt eine latente Form an, erstreckt sich über die Jahre und eskaliert während der Pubertät, des Sexuallebens, während der Schwangerschaft und der Geburt.

Der zweite Anstieg der CP-Inzidenz tritt im Alter von 18 bis 30 Jahren auf (Frauen überwiegen, Verhältnis von Frauen zu Männern = 7: 1). CP bei Jungen und jungen Männern ist sehr selten und auf das Vorhandensein einer anatomischen Pathologie zurückzuführen. Heutzutage ist CP häufig in Risikogruppen (unter aktiven Homosexuellen) vorhanden. Der Hauptfaktor für die Entwicklung der CP bei Frauen ist die Bakteriurie (bei 7% der verheirateten Frauen). Der größte Teil der Inzidenz ist mit Schwangerschaft und Geburt verbunden. So treten bis zu 70% aller Fälle von Schwangerschafts-CP zum ersten Mal während der Schwangerschaft auf. Ursachen für den 2. Peak der CP-Inzidenz:

· Schwangerschaft, die ein Risikofaktor für die Bildung von CP ist, insbesondere wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund der ursprünglich verfügbaren Bakteriurie verläuft. Typischerweise entwickelt sich CP bei 20% der schwangeren Frauen mit unbehandelter Bakteriurie. Eine Veränderung des hormonellen Gleichgewichts während der Schwangerschaft (Östrogenwachstum) stimuliert zusätzlich die Dyskinesie des renalen und ureterischen Cup-Pelvis-Joining-Systems (CLS), was zu vesikoureteralem Reflux führt. Früh verbreiterter oberer Harntrakt. Darüber hinaus drückt die vergrößerte Gebärmutter die Harnwege;

· Das Vorhandensein gynäkologischer Erkrankungen, entzündlicher (chronische Adnexitis) oder tumoröser Natur, die urodynamische Störungen begünstigen und eine Infektionsquelle darstellen. In dieser Kategorie von Frauen liegt die Häufigkeit von CP bei etwa 30%.

Der dritte Anstieg der CP-Inzidenz ist im Alter und im hohen Alter zu verzeichnen. So wird ab dem 60. Lebensjahr das Verhältnis von Mann zu Frau nivelliert und ab 80 Jahren in der Struktur der KP dominieren Männer. Im Allgemeinen ist CP die häufigste Erkrankung im Alter. All dies ist auf die wachsende Anzahl von Risikofaktoren für die Entwicklung von CP bei Patienten zurückzuführen: eine Verringerung der funktionellen Aktivität der Prostata und des Schutzes der Harnwege durch Verringerung der Sekretion von Spermin und Lysozym; Erhöhen der Frequenz der normalen Harnfluss Störungen aufgrund von benigner Prostatahypertrophie (BPH) und Prostatakrebs, die die Verletzung und pathologischen urodynamischen refluxiert auf verschiedenen Ebenen des Harntrakts stimulieren. Von geringerer Bedeutung sind: Kompression der Harnleiter durch einen Tumor des Dickdarms und des Mastdarms, ICD, beeinträchtigte Nierenhämodynamik, verursacht durch atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien oder Diabetes.

Die Ätiologie von CP ist immer ansteckend. In den meisten Pathogenen KP ¾ Gy (¾) Darmflora Lage ist, an das Epithel der Harnwege anhaftenden: E. coli (in 30-80% der Fälle), Proteus vulgaris (6-10%), Pseudomonas aeruginosa (6-18%), Enterokokken, Klebsiella. Seltener verursacht CP Gr (+) -Mikroben (epidermaler Staphylococcus, fäkaler Streptococcus). Diese Mikroflora ist bei älteren Patienten oder bei Personen, bei denen instrumentelle Untersuchungen des Harntrakts durchgeführt wurden, dominant. Seltener wird CP verursacht durch: Mykoplasmen, Viren, Pilze (Candida) und Harnstoffplasma. In etwa 20–50% der Fälle wird CP durch eine Kombination von Mikroben verursacht, und eine davon ist is E. coli. In 15% der Fälle von CP kann der Erreger weder durch Urinkulturen noch durch Nierengewebekulturen nachgewiesen werden. Dies liegt an der Tatsache, dass einige Mikroben in L-Formen (mit Verlust der Zellwand) umgewandelt werden, die ihre pathogenen Eigenschaften beibehalten und gegenüber einer herkömmlichen AB-Therapie resistent sind. Das Auftreten von L-Formen von Bakterien ist auf langfristige, aber nicht rationale AB-Verläufe (die Mikrobe "erreicht nicht") oder andere Faktoren zurückzuführen. L-Formen von Bakterien können unter günstigen Bedingungen (z. B. bei vorzeitigem Abbruch der Behandlung von AB oder starker Abnahme der Gesamtresistenz des Makroorganismus) aktiviert und seine Zellwand wiederhergestellt werden, wodurch der Entzündungsprozess in den Nieren unterstützt wird. Derzeit spielen nosokomiale exogene Infektionen in Krankenhäusern mit urologischem, geburtshilflichem, gynäkologischem und Reanimationsprofil eine wichtige Rolle bei der Entstehung von CP. In der Regel wird das Fortschreiten der CP durch den anhaltenden Effekt einer Infektion wie ein „Tropfen, der einen Stein hämmert“ verursacht.

Risikofaktoren für CP:

· Obstruktion der Harnwege (ICD, BPH);

· Rückflüsse auf verschiedenen Ebenen (vesikoureteral, Harnleiter-Becken);

· Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege;

· Instrumentelle Untersuchung der Harnwege;

· Diabetes, der in einem Drittel der Fälle durch CP kompliziert wird (aufgrund von Immunstörungen und Blasenfunktionsstörungen);

· Gicht ("Gichtniere" ist in 70% der Fälle durch CP belastet);

· Sekundäre Immunschwäche (erhöht das Risiko einer Harnwegsinfektion).

GB mit Nephroangiosklerose;

· Medikamente (Phenacetin, Sulfonamide, etwas AB);

· Chronische Alkoholvergiftung;

Wie aus dieser breiten Liste hervorgeht, können die Infektionsursachen sein: instrumentelle und chirurgische Eingriffe, Geschlechtsverkehr, Steinobstruktion (ICD), vesikulo-urethraler Reflux (häufiger handelt es sich um eine angeborene Pathologie). Aber die Infektion selbst kann zu Reflux und Nierenschäden führen.

In der Pathogenese von CP führenden infektiösen und entzündlichen Prozessen. In der Regel beziehen sich die meisten Erreger von CP auf die "Mitbewohner", auf die Flora, die gut mit einer Person koexistiert, ohne ihr Schaden zuzufügen. Günstige Bedingungen für das Leben von Bakterien bei CP sind mit einem hohen Harnstoff- und Ammoniakgehalt im Nierenmark und einer geringen Infektionsresistenz des Parenchyms verbunden. Eine gewisse Rolle bei der Pathogenese von CP spielt die Immunentzündung von tubulo-interstitiellem Gewebe.

Abb. 11. Schema der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis.

Bei Frauen können Uropathogene vom Rektum in die Vagina wandern und zur Besiedlung der Harnröhre und der Blase beitragen, wodurch eine Infektion des Nierengewebes erreicht wird. Darüber hinaus haben die meisten Frauen mit häufigen CP-Exazerbationen das Perineum mit Escherichia coli besiedelt. Insbesondere virulente Mikroben (plasma-koagulative Staphylokokken) können ohne zusätzliche günstige Bedingungen im Nierengewebe fixiert und vermehrt werden. Darüber hinaus führt der endotoxische Effekt, der eine Abnahme der Beweglichkeit der glatten Muskeln des Harntrakts bewirkt, zu einer Verletzung der Urodynamik, der Bildung von Nieren-Becken-Reflux und erleichtert das Vorrücken von Bakterien an der Wand des Harnleiters in die Niere.

Gendefekte bei Patienten mit CP zeigen eine größere Dichte von Rezeptoren der Schleimhaut der Harnwege für die bedingt pathogene Flora ("Mitbewohner").

Um CP zu implementieren, ist ein "zweiter Treffer" (unspezifische Mechanismen) erforderlich, dh eine Verletzung der Urodynamik oder eine Abnahme der Resistenz des Mikroorganismus. CP ist eine Krankheit, die eine Verletzung der Urodynamik (Reflux-Nephropathie) und Infektion kombiniert. Letzter auslösender Faktor der Immunantwort. Bei Verletzung der Urodynamik stagniert der Urin im Becken. Darin ist unter normalen Bedingungen der Druck niedrig, und aufgrund dessen wird Urin aus dem Nierengewebe "herausgezogen". Erhöhter Druck im Becken führt zu einer Verletzung dieses Prozesses. Vor dem Hintergrund ausgeprägter Rückflüsse gelangt infizierter Urin (der IR enthält und bei dem AHG als Infektion auftritt) vom Becken zurück in das venöse Bett des Nierengewebes. Die Injektion von IR in die papilläre Zone begünstigt die Entzündungsreaktion in den Nieren. Der entzündliche Prozess des Immunsystems beginnt also im Harntrakt und geht später in das Nierengewebe über.

Normalerweise hat ein Patient mit CP eine Kombination aus gemeinsamen und lokalen prädisponierenden Faktoren. In der Regel führt eine intermittierende Infektion des Harntrakts (mit Beginn im Erwachsenenalter) später zu CNI, auch ohne Verstopfung des Harntrakts, Diabetes und Reflux. Das Vorhandensein von Bakteriurie, auch in asymptomatischer Form, erhöht die Sterblichkeitsrate von CP deutlich.

Patanatomy CP. Bei jedem zehnten Verstorbenen (bei älteren Menschen ¾ von jedem fünften) wird CP festgestellt, da es im Laufe des Lebens häufig nicht erkannt wird. Bei CP finden sich die Hauptveränderungen im Interstitium: Sklerose und Vernarbung der Glomeruli bilden sich (aufgrund einer unspezifischen Verletzung des Abflusses des Primärharns aus ihnen), mit der Zeit wird das gesamte Nierenparenchym (die "pyelonephritisch geschrumpfte" Niere) sklerosiert. Es gibt eine Kombination von pathologischen Prozessen unterschiedlichen Alters: von der Infiltration bis zur vollständigen Sklerose sind in diesem Zusammenhang die funktionellen Fähigkeiten der Nieren eingeschränkt. Bei der CP ist nicht nur die Hirnschicht der Niere (Papillen und Interstitium) betroffen, sondern auch die glomerulären Gefäße, obwohl sie lange Zeit intakt bleiben. In der Regel CP ¾ bilaterale, aber asymmetrische Nierenschädigung. In 20% der Fälle bleibt die CP bis zum Ende der einseitigen Erkrankung bestehen (normalerweise die rechte Niere).

Es gibt drei aufeinanderfolgende morphologische Stadien von CP:

1. Entwicklung von fokalen interstitiellen Infiltraten und tubulärer Atrophie, aber die Glomeruli sind intakt.

2. Sklerose interstitieller Infiltrate, Atrophie der Tubuli plus Läsionen der Glomeruli und Gefäße.

3. Geschrumpfte Niere am Ende der Krankheit. Makroskopisch ist es verkleinert, mit großen Narben auf der Oberfläche, CLS ist deformiert, es kommt zu Atrophie und Ersatz des Tubulus durch Bindegewebe. Das Parenchym der Niere ist stark verdünnt, und am Ende der Krankheit hat die Niere nur eine "dünne Wand".

Die CP-Klinik ist vielfältig (CP х "Chamäleon") und hängt von der Prävalenz und Lokalisierung des Prozesses, von seiner Art, dem Stadium und der Aktivität der Infektion sowie vom Vorliegen von Begleiterkrankungen ab. Also, oft mit der Niederlage einer Niere, oft bis zur Faltenbildung, manifestiert sich CP nicht klinisch. CP ist in der Regel eine Folge der zuvor akuten Pyelonephritis. Außerhalb der Verschlimmerung ist die CP-Klinik sehr arm. Nur eine gezielte Befragung von Patienten hilft, die charakteristischen Symptome von CP zu identifizieren: Beschwerden (Schmerzen) im unteren Rücken, Episoden von unmotiviertem Subfieber und Scheuern, Harnprobleme (Pollakisurie, Nykturie) und Harndysurie (Dysurie).

Bei CP werden 4 Nieren- (Harn-, Schmerz-, Pollakisäure-, Intoxikations-) und 2 extrarenale Syndrome (AH, anämisch) isoliert.

Das Urinsyndrom wird oft isoliert. In Urintests zeigen sie: Leukozyten sind in der Regel 4-8 / 1 (ihre Anzahl gibt den Schweregrad einer Exazerbation an), die im Urin vom Interstitium der Nieren und der entzündlichen Schleimhaut der Harnwege "abfließen". Nur wiederholte Urintests lassen auf eine echte Leukozyturie schließen, die nicht konstant ist und möglicherweise verschwindet. Leukozyturie ist wie folgt: 0-5 / 1 ¾ latent (in 25% der Fälle), 5-10 / 1 (in 40%) und mehr als 10/1 (in 25% der Fälle). Leukozyturie kann aufgrund von CGN, HC oder renaler Amyloidose renal (vorherrschende Lymphozyten) oder extrarenal (vorherrschende Neutrophile) sein, da CP, Blasenentzündung, Urethritis und Prostatitis vorliegen.

Erythrozyturie bei CP entsteht häufig aufgrund der Kapillar-Kanal-Blockade und des Bruchs der Kapillarkanäle und seltener aufgrund von fornischen Blutungen im Bereich der Papillen oder aufgrund des Vorhandenseins von ICD. Die Erythrozyturie ist in der Regel mehr oder weniger konstant und schwankt wie folgt: 0-5 / 1 (in 20% der Fälle), 5-10 / 1 (in der Hälfte der Fälle) und mehr als 10/1 (in 25%). Bei 10% der Patienten mit CP wird eine grobe Hämaturie festgestellt.

Cilinduria bei CP ist selten. Aufgrund der ausgeprägten Variabilität sollten Urinsedimente nach Adis-Kakovsky vielfach und besser untersucht werden (der informative Wert der Nicheporenko-Probe ist gering).

Während der Verschlimmerung der CP kann das Urinsediment quantitative und qualitative Eigenschaften annehmen, die für eine akute Pyelonephritis charakteristisch sind. In fortgeschrittenen Stadien der CP wird Harnsediment knapp.

Die Schätzung der Urindichte (Zimnitsky-Test) ist insbesondere in der akuten Phase sehr informativ. Das verringerte spezifische Gewicht des Urins (Hypostenurie) ist ein schwerwiegendes Symptom, das auf eine Schädigung des Nierengewebes und eine Abnahme der Urinkonzentration hinweist. In den späteren Stadien der CP tritt eine Isostenurie auf (konstant niedriges spezifisches Gewicht des Urins). Im Laufe vieler Jahre wurde bei CP häufig nur eine Abnahme des spezifischen Gewichts des Urins beobachtet (insbesondere bei der Durchführung einer Probe mit trockener Nahrung), und weiße Blutkörperchen und Erythrozyten wurden nicht nachgewiesen.

Es kann auch eine moderate Proteinurie festgestellt werden (bis zu 1 g / Tag). Normalerweise geht bei latentem CP bis zu 1 g Protein bei 75% der Patienten pro Tag verloren, wohingegen bei einer rezidivierenden CP-Form diese Verluste höher sind (2-3 g / Tag).

Bakteriologischer Urin ist bei CP ebenfalls häufig. Darüber hinaus sind einzelne Studien zur Bakteriurie nicht sehr aussagekräftig. Es ist besser, es in verschiedenen Situationen (Überlastung, Provokationen usw.) zu bewerten, dann wird bei der Hälfte der Patienten eine Bakteriurie festgestellt. In der Regel wird der Urin nach zwei oder drei Tagen Behandlung mit AB steril. Die Urinanalyse sollte sofort durchgeführt werden, da ABs auch mit dem Urin ausgeschieden werden und in dem Tank wirken, in dem der Urin aufbewahrt wird.

Während der Zeit der Verschlimmerung von CP sind Polliukiurie (häufiges Wasserlassen) und Polyurie charakteristisch, wenn das ausgeschiedene Urinvolumen 2-3 l / d überschreitet (was mehr als bei gesunden Personen ist). Letzteres ist auf eine Abnahme des spezifischen Gewichts des Urins zurückzuführen. Polyurie wird sehr früh erkannt und dauert die gesamte Krankheitsphase. Sobald der Patient viel Urin absondert, steigt der Flüssigkeitsbedarf (es besteht Durst). Im Stadium der chronischen Nierenerkrankung entwickelt sich in der Regel Oligouriya - ein Vorläufer der Urämie. Bei CP kommt es häufig zu Dysurie (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen) und zu einem Brennen am Ende des Wasserlassens aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit der in der Blasenschleimhaut eingebetteten Rezeptoren.

Zu Beginn des LHC wird die Albuminreduktion bestimmt, die Zunahme von a1 a2-Globulin- und Harnstoffspiegel (in 80% der Fälle). Letztere wird mit fortschreitendem CP konstant hoch. Sehr selten dauert die CP bei normalen Harnstoffwerten lange.

Schmerzsyndrom: Bei CP klagen die Patienten häufig über anhaltende, dumpfe Beschwerden (Schmerzen) im unteren Rücken (in der Regel beidseitig aufgrund einer Verstauchung des Beckens) oder über ein Gefühl der "Kälte" im unteren Rücken (weshalb es häufig gewickelt wird). Die Hälfte der Patienten kann Nierenkolikschmerzen haben.

Das Intoxikationssyndrom tritt auf:

· Abkühlen (sie reichen nicht immer aus, um die Temperatur zu erhöhen);

· Häufiges subfebriles Fieber mit einer geringen Aktivität des Prozesses (häufig haben Patienten mit akuter Verschlimmerung der CP kein Fieber);

· Leukozytose und erhöhte ESR in der Zeit der Exazerbation. Eine Reihe von Patienten mit chronischer Pankreatitis nach einer langfristigen ARVI haben eine lange ESR;

· Allgemeine Schwäche (ansteckende Asthenie), Müdigkeitsgefühl, erhöhte Müdigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit. Diese unspezifischen Symptome treten bei 80% der Patienten mit CP auf. Seltener sind dyspeptische Symptome (verminderter Appetit, Übelkeit).

Für eine lange Zeit kann CP nur bei einzelnen Fragmenten der Nierenpathologie auftreten (zum Beispiel bei isoliertem Harnsyndrom).

Von den extrarenalen Syndromen wird nicht selten (bei 40% der Patienten) eine Hypertonie mit häufigen begleitenden Kopfschmerzen (seltener im Zusammenhang mit einer Intoxikation) festgestellt. Darüber hinaus hat jeder dritte CP-Patient eine Kombination aus CP und GB. Ein weiteres Syndrom ist eine hypochrome Anämie (bei 5% der Patienten) aufgrund einer Vergiftung. Diese Anämie tritt häufig ohne Anzeichen von CNI auf und wird schlecht behandelt.

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Chronisches Nierenversagen mit Pyelonephritis

Nierenentzündung (Nephritis), Pyelonephritis (eitrige Nephritis) - Chronisches Nierenversagen mit Pyelonephritis

Chronisches Nierenversagen bei Pyelonephritis - Nierenentzündung (Nephritis), Pyelonephritis (eitrige Nephritis)

Der lange Verlauf der Nierenerkrankung führt zu schwerwiegenden Konsequenzen. Vor dem Hintergrund einer anhaltenden Pyelonephritis tritt ein chronisches Nierenversagen auf. Bei einem solchen Krankheitsbild verschlechtern sich die Nieren immer mehr, weil ihre Aktivität bereits zwei vollwertige Krankheiten niederdrückt. Dieses Organ ist in der Lage, alle Körpersysteme zu vergiften, da es für die Blutfilterung verantwortlich ist. Für einen Patienten in einer solchen Situation ist die wirksame Behandlung am wichtigsten, bis der Schaden, der den Nieren zugefügt wird, zu irreversiblen Konsequenzen führt. Aber wie kann man das Vorliegen einer chronischen Niereninsuffizienz feststellen und anfangen, dem entgegenzuwirken?

Informationen zum chronischen Nierenversagen bei Pyelonephritis

Das Wesen des chronischen Nierenversagens ist der allmähliche Verlust der Fähigkeit der Nieren, normal zu funktionieren. Da bei der Pyelonephritis das Organ von Krankheitserregern befallen wird, beginnt sich die Niere zu verändern, ihre Strukturen und die Nephrone brechen ab. Diese Prozesse führen zu einem Nierenverlust der Harnfähigkeit. Dadurch wird die Arbeit der Nieren vollständig gestoppt. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer chronischen Pyelonephritis im Primär- und Sekundärstadium, bei der gesundes Nierenparenchymgewebe ohne Eile durch Bindegewebe ersetzt wird. Die Unfähigkeit der Nieren, ihre Funktionen zu erfüllen, führt zu einer Vergiftung des gesamten Organismus.

Ursachen

Es gibt eine Liste von Faktoren, die zusätzlich zur Pyelonephritis den chronischen Prozess der Entwicklung von Nierenversagen „auslösen“:

  • das Vorhandensein von Steinen in der Körperhöhle;
  • Missbrauch von Analgetika;
  • Probleme mit dem Ausfluss von Urin, die eine Zunahme der Nierenstrukturelemente verursachen;
  • wiederkehrende Infektionskrankheiten in den Organen des Urogenitalsystems;
  • Prostataadenom;
  • das Vorhandensein von Diabetes;
  • Amylaidose;
  • Gicht;
  • Hypertonie;
  • polyzystisch.

In 90–95% der Fälle tritt eine solche Krankheit bei chronischer Pyelonephritis auf. Darüber hinaus gibt es eine Risikogruppe, deren Vertreter häufiger krank werden als andere. Die Liste der Gründe, warum eine Person gefährdet ist, lautet wie folgt:

  • zu wenig Gewicht bei der Geburt;
  • schlechte Vererbung;
  • Die Größe und das Volumen der Nierenhöhle sind unterdurchschnittlich.
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, insbesondere Rauchen;
  • Albumin in der Blutstruktur wird unterschätzt.

Die Hauptsache zu erinnern, ist die Hauptursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses ist chronische Nierenerkrankungen vernachlässigt. Kommt der Patient den Anweisungen des Arztes nicht nach, provoziert er selbst eine Verschlechterung der Situation. Unbehandelte Pyelonephritis kann schwerwiegende Folgen haben, einschließlich der Entstehung eines chronischen Nierenversagens.

Entwicklungsmechanismus

Nierenversagen entwickelt sich in 4 Stadien:

  1. Latente Periode - es gibt keine äußeren Erscheinungsformen der Pathologie, eine Person erfährt nur mehr als üblich einen Mangel an Kraft, Trockenheit in der Mundhöhle.
  2. Die Zeit der Entschädigung - der Drang, ein kleines Bedürfnis zu lindern, wird immer häufiger, der Patient wird schnell müde, fühlt ein allgemeines Unwohlsein im ganzen Körper, Trockenheit gilt für alle Schleimhäute.
  3. Intermittierende Periode - die Nierenfunktion schwächt sich ab, der Patient möchte ständig trinken, während die Trockenheit der Schleimhaut konstant aufrechterhalten wird, die Haut wird gelb. Der Patient lehnt Mahlzeiten ab, infektiöse Läsionen der oberen Atemwege treten immer häufiger auf und Müdigkeit tritt in ein chronisches Stadium ein.
  4. Das Endstadium - die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gebrochen, die Harnsäuremenge nimmt zu, Kreatin und Harnstoff nehmen zu und die Nieren können ihre Filtrationsfunktion nicht erfüllen.

Die Entwicklung von Sprüngen ist charakteristisch für eine Niereninsuffizienz - in einigen Phasen wird eine Verschlimmerung beobachtet, und in einigen Funktionen normalisieren sich die Nieren teilweise wieder. So kann die Krankheit über mehrere Jahre hinweg auftreten, da die Nierenstruktur nach und nach zerstört wird. Durch Pyelonephritis verschlechtern sich die Nephrone und chronisches Nierenversagen tötet sie schließlich.

Gefahr des Nierenversagens

Am gefährlichsten für den Körper bei chronischer Niereninsuffizienz ist es, große Mengen unverarbeiteter Rückstände aus dem Urin in das Blut zu werfen. Der Harndrang stoppt fast vollständig. Eine Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten verursacht schmerzhafte Veränderungen in anderen Organen, einschließlich:

  • Schwellung einer oder beider Lungen;
  • Probleme mit der Durchblutung;
  • Entzündung der äußeren Herzmembran;
  • Schädigung der Muskelzellen des Herzens;
  • organische Hirnschädigung;
  • dauerhafte Störungen der Hormonproduktion;
  • Gestörte Blutgerinnung.

Symptomatik

Die Liste der mit chronischem Nierenversagen verbundenen Symptome betrifft alle Organe des Körpers und umfasst:

  • Beeinträchtigung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems: unregelmäßiger Herzschlag, erhöhter Blutdruck in den Gefäßen, Hypertrophie der Herzstruktur, Entzündung der Außenhaut des Herzens, akuter Anfall von linksventrikulärem Versagen, Schlaganfall;
  • Beeinträchtigung des Nervensystems: depressive Verstimmungen, Depressionen, Bewusstseinsstörungen, Entwicklung von Phobien, Gedächtnis- und Schlafstörungen, Erschöpfung des Nervensystems, Senkung der Empfindlichkeitsschwelle, Beeinträchtigung der motorischen Funktion;
  • Magen-Darm-Trakt: Funktionsstörungen der Drüsen (Pankreatitis, Parotitis), Entzündung und Zerstörung der Schleimhäute (Ulkus, Kolitis, Enteritis, Stomatitis, Ösophagitis);
  • Manifestationen von Anämie - ein Ausschlag von hämorrhagischer Natur, der Juckreiz, Erbleichen der Haut, das Auftreten von Gelbfärbung und Trockenheit, Lymphopenie, Thrombozytopenie verursacht;
  • Unterdrückung der Immunität - eine Mischung aus Infektionskrankheiten mehrerer Organe, verminderter Immunschutz.

In den späteren Stadien der Krankheitsentwicklung ist die Prognose für den Patienten ungünstig, da nicht nur Veränderungen der Nierenstruktur, sondern auch anderer Organe irreversibel sind. Das Immunsystem ist nicht in der Lage, der zunehmenden Anzahl von Krankheitserregern standzuhalten, da auch deren Funktion beeinträchtigt wird. Wenn eine Person jung ist, sind die Chancen fatal.

Behandlung von Nierenveränderungen

Die Behandlung eines bereits manifestierten Mangels kann auf zwei Arten organisiert werden:

  • chirurgischer Eingriff;
  • konservative Therapie.

Medikamente verschreiben kann nur der behandelnde Arzt, und zwar erst, nachdem der Patient alle notwendigen diagnostischen Tests bestanden hat.

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, den Erreger aus dem Körper zu entfernen, dh die Behandlung von Pyelonephritis. Zusätzlich werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um die Entwicklung irreversibler Veränderungen in den Nieren einzudämmen. Die Behandlung beinhaltet eine anabole Therapie, die eine gesunde Ernährung aufrechterhält, die der verschriebenen Diät entspricht, die optimale Kombination aus Arbeitsbelastung und Ruhe. Darüber hinaus wird der Patientin eine Hämodialyse (3 oder mehr Sitzungen pro Tag) verordnet, um das Blut von negativen Substanzen zu reinigen, die aus dem Urin in sie eingedrungen sind. Chirurgische Eingriffe werden dem Patienten nur dann angezeigt, wenn sie unbedingt erforderlich sind, da es sich um eine radikale Maßnahme handelt. Bei einer Operation wird die betroffene Niere entfernt und eine neue transplantiert.

Niere und ICD

Nierenversagen

Nierenversagen ist eine schwerwiegende Komplikation der Schädigung der Harnorgane und der Gefäßpathologie, bei der die Bildung und Filtration von Urin abnimmt oder ganz zum Stillstand kommt. Es ist wichtig, dass der Prozess nicht auf Veränderungen in den Nieren selbst beschränkt ist, sondern das Gleichgewicht des Wasser-Salz-Stoffwechsels einer Person stört, die Säure-Base-Eigenschaften des Blutes und die Konzentration der darin gelösten biochemischen Verbindungen verändert.

Konsequenzen können in Form einer sekundären Läsion in allen Organen und Systemen des Körpers festgestellt werden. Das Nierenversagen verläuft akut oder chronisch. Sie haben Unterschiede. Daher ist die Pathogenese besser separat zu betrachten.

Was ist akutes Nierenversagen und wie oft tritt es auf?

Der Ausdruck "akut" bezieht sich auf die schnelle, sogar schnelle Entwicklung einer beeinträchtigten Nierenfunktion. In der medizinischen Praxis wird es in die Liste der Notfälle aufgenommen, die eine intensive Behandlung erfordern und das Leben des Patienten gefährden. Die Inzidenz von akutem Nierenversagen beträgt 15 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Eine Nierenfunktionsstörung tritt auf durch:

  • ein starker Rückgang des Gesamtblutflusses - prerenale Läsion;
  • ausgeprägte massive Zerstörung der Nephronmembran - Niere;
  • Plötzliche Hindernisse beim Urinabfluss (Obstruktion) - postrenale Störungen.
  • Infolgedessen erfährt der Patient eine signifikante Abnahme der Urinausscheidung (Oligoanurie) und anschließend eine vollständige Anurie. 75% der Menschen mit solchen Veränderungen benötigen dringend eine Hämodialyse (eine Methode zur Blutreinigung mit einer künstlichen Niere).

    Dem Schema zufolge besteht die Möglichkeit eines Übergangs von extrarenalem Versagen zu Nierenversagen

    Das Herausfinden der Art der Anurie ist wichtig für die rechtzeitige Bereitstellung von Notfallversorgung. Bei Vorhandensein einer Harnwegsobstruktion (postrenale Schädigung) muss der Patient in einem Notfall operiert werden. Ein Merkmal des Nierengewebes ist die Möglichkeit einer vollständigen Genesung. Daher erholen sich die meisten Patienten bei rechtzeitiger und vollständiger Behandlung.

    Was sind die Ursachen für akutes Nierenversagen?

    Ursachen für das akute Nierenversagen sind meistens:

    • Vergiftungsvergiftungen im Falle einer versehentlichen Vergiftung oder zum Zweck des Selbstmords, einschließlich Haushaltschemikalien, Lebensmittelindustrie, Bleiverbindungen, Drogen, Biss giftiger Schlangen und Insekten;
    • ein plötzlicher Rückgang der Durchblutung in den Nierengefäßen während Schockzuständen, Kollaps, akuter Herzinsuffizienz, Thrombose und Nierenarterienembolie;
    • akute Formen der Nierenentzündung (Glomerulonephritis und Pyelonephritis);
    • Infektionskrankheiten, die bei schwerem Nierensyndrom auftreten (hämorrhagisches Fieber, Leptospirose);
    • plötzliche Blockade der Harnwege mit einem Stein, Tumor - Verstopfung der Harnwege;
    • Nierenverletzungen, einschließlich der Entfernung einer einzigen Niere.

    Klinischer Verlauf und Stadien der Pathologie

    Die Symptome einer Niereninsuffizienz bestimmen die therapeutischen Maßnahmen. Hauptmanifestationen:

  • reduzierte Menge oder Mangel an ausgeschiedenem Urin;
  • vergrößerte Leber.

    Entsprechend dem klinischen Verlauf bildet sich ein Nierenversagen in mehreren Stadien.

    I (initial) - gekennzeichnet durch die unmittelbare Ursache der Pathologie, kann mehrere Stunden oder Tage dauern, unter Berücksichtigung des Zeitpunktes des Eintretens des Schadensfaktors (z. B. Giftaufnahme) und des Auftretens der ersten Symptome, Anzeichen einer Vergiftung sind möglich (Blässe der Haut, Übelkeit, vage Bauchschmerzen) ).

    II (Oligoanuric) - Der Zustand des Patienten wird als schwerwiegend eingestuft, eine charakteristische Abnahme des ausgeschiedenen Urinvolumens wird manifestiert, ein Anstieg der Vergiftung wird durch die Akkumulation der Endprodukte des Proteinabbaus (Harnstoff, Kreatinin) im Blut verursacht, da Auswirkungen auf die Gehirnzellen, Schwäche, Schläfrigkeit und Hemmung auftreten.

  • Durchfall;
  • Hypertonie;
  • erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie).

    Anzeichen für die Schwere der Nierenfunktion sind:

  • Azotämie (Zunahme der im Blut angesammelten Menge stickstoffhaltiger Substanzen);
  • Anämie (Anämie);
  • der Eintritt von Leberschäden in Form von hepatorenalem Versagen.

    Lesen Sie mehr über die Symptome von Nierenversagen in diesem Artikel.

    III (Erholung) - gekennzeichnet durch eine Rückkehr zu den ursprünglichen Phänomenen. Zuerst tritt die frühe Diurese-Phase auf, die der Phase II der Klinik entspricht, dann kehrt die Polyurie zurück (es gibt viel Urin), wobei die Fähigkeit der Nieren wiederhergestellt wird, ausreichend konzentrierten Urin auszuscheiden.

    Vor dem Hintergrund der Normalisierung der biochemischen Blutparameter wird eine Verbesserung des Nervensystems, des Herzens, eine Senkung des Bluthochdrucks, die Beendigung von Durchfall und Erbrechen beobachtet. Die Erholung dauert etwa 14 Tage.

    IV (Stadium der Genesung) - Alle Nierenfunktionen normalisieren sich wieder, es dauert mehrere Monate, bei manchen Menschen bis zu einem Jahr.

    Chronische Form

    Chronisches Nierenversagen unterscheidet sich von akutem allmählichem Rückgang der Nierenfunktion, Zerstörung von Strukturen, Gewebeaustausch durch Narben mit faltigem Organ. Die Prävalenz reicht von 20 bis 50 Fällen pro 100.000 Einwohner. Meist verbunden mit einem langen Verlauf entzündlicher Erkrankungen der Nieren. Statistiken zeigen eine jährliche Zunahme der Patientenzahl um 10–12%.

    Eine Nierenfalte tritt bei chronischer Pathologie allmählich auf.

    Was führt zur Entwicklung der chronischen Form des Nierenversagens?

    Der Mechanismus der Entstehung der Pathologie ist mit einer Verletzung der Struktur der Hauptstruktureinheiten der Niere - der Nephrone - verbunden. Ihre Anzahl nimmt signifikant ab, Atrophie und Narbenersatz treten auf. Im Gegensatz dazu sind einige Glomeruli hypertrophiert, ähnliche Veränderungen in den Tubuli sind möglich.

    Moderne Studien zeigen, dass die Entwicklung eines Nierenversagens unter solchen Bedingungen durch eine Überladung „gesunder“ Nephrone und eine Verringerung der „Patienten“ verursacht wird. Aufgrund der Unzulänglichkeit der Organfunktion, die durch die Restzahl der Glomeruli verursacht wird, ist der Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel gestört.

    Verbinde den Tod des Glomerularapparates:

  • Gefäßläsion;
  • Zusammendrücken der führenden Arteriolen mit ödematösem Gewebe;
  • Lymphzirkulationsstörung.

    Warum tritt ein chronischer Mangel auf?

    Die häufigsten Ursachen für die Entstehung eines chronischen Nierenversagens sind:

  • lang anhaltende entzündliche Erkrankungen der Nieren, die die Glomeruli und Tubuli zerstören (Glomerulonephritis, Pyelonephritis);
  • angeborene Anomalien (polyzystische Verengung der Nierenarterien, Unterentwicklung), die zur funktionellen Unzulänglichkeit der Nierenstrukturen beitragen;
  • Erkrankungen des gestörten allgemeinen Stoffwechsels (Amyloidose, Diabetes mellitus, Gicht);
  • systemische Gefäßerkrankungen (Rheuma, Lupus erythematodes, hämorrhagische Vaskulitis, Sklerodermie) bei gleichzeitiger Veränderung des Nierenblutflusses;
  • Hypertonie und symptomatische Hypertonie, die die Blutversorgung der Nieren verschlechtern;
  • Erkrankungen, die mit einer Beeinträchtigung des Urinabflusses einhergehen (Hydronephrose, Tumoren der zugrunde liegenden Bahnen und des Beckens, Urolithiasis).

    Bei Übergewichtigen herrscht die weit verbreitete Meinung, dass mit dem zuckersenkenden Medikament Metformin (Synonyme Glucophage, Siofor, Formetin) abgenommen werden kann. Das Medikament wird vom Endokrinologen sehr sorgfältig verschrieben. Negative Eigenschaften sind ua eine eingeschränkte Nieren- und Leberfunktion. Selbsteintritt wird nicht empfohlen.

    Eine interessante Schlussfolgerung kamen Wissenschaftler aus Schweden. Sie untersuchten die Genzusammensetzung von Sharpei-Hunden, die am anfälligsten für den Autoimmunmechanismus von Nierenschäden bei erblichem Fieber sind. Es stellte sich heraus, dass die Hautfalten von Sharpei mit einer übermäßigen Produktion von Hyaluronsäure verbunden sind. Es signalisiert dem Immunsystem, Antikörper gegen das eigene Gewebe aufzubauen. Ein bestimmtes Gen, das im Menschen vorhanden ist, ist für die Hyperreaktion verantwortlich. Die Untersuchung unserer Haustiere wird es uns ermöglichen, mehr über die Rolle von Autoimmunerkrankungen bei der Pathogenese des chronischen Nierenversagens zu erfahren.

    Überschüssige Hyaluronsäure ist in den Hautfalten „versteckt“.

    Arten des chronischen Nierenversagens und deren Klassifizierung

    Verschiedene Klassifikationen des chronischen Nierenversagens basieren auf:

    In der Russischen Föderation verwenden Urologen die Lopatkin-Kuchinsky-Klassifikation. Es unterteilt die pathologischen Manifestationen in 4 Stufen.

    Latentes Stadium des Nierenversagens - verläuft ohne klinische Manifestationen. Es findet eine normale Urinausscheidung mit ausreichend spezifischem Gewicht statt. Bei biochemischen Blutuntersuchungen bleibt die Konzentration stickstoffhaltiger Substanzen unverändert.

    Die frühesten Manifestationen werden durch Beobachtung der Korrelation der Arbeit der Nieren bei Tag und Nacht festgestellt. Der verletzte Tagesrhythmus des Urins ist die anfängliche Anpassung des Tages- und Nachtvolumens und dann - stetig über die Nacht hinaus. Bei der Untersuchung eines Patienten werden reduzierte Indizes gefunden:

  • glomeruläre Filtration (60–50 ml / min bei einer normalen Konzentration von 80–120);
  • Prozentsatz der Wasserrückresorption;
  • Tubulusaktivität.

    Kompensiertes Stadium - Die Anzahl der voll funktionsfähigen Nephrone ist verringert, aber die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut bleibt normal. Dies bedeutet, dass es durch Überladung der verbleibenden Glomeruli zur Entstehung von Polyurie kommt.

    Schutzmechanismen gewährleisten die Entfernung schädlicher Giftstoffe aus dem Körper durch:

  • verminderte Konzentrationsfunktion der Tubuli;
  • die Filtrationsrate in den Glomeruli reduzieren (30–50 ml / min);
  • Erhöhen Sie die Urinproduktion auf 2,5 Liter pro Tag.

    Gleichzeitig überwiegt die nächtliche Diurese.

    Vor der Hämodialyse muss sich der Patient Kontrolltests unterziehen.

    Um die Kompensationsfähigkeiten des Patienten zu ermitteln, müssen dringende Maßnahmen zur Behandlung und zur chirurgischen Wiederherstellung der Wege des Urinabflusses ergriffen werden. Es gibt noch Hoffnung für die umgekehrte Entwicklung. Es ist unmöglich, den Patienten vollständig zu heilen, aber es besteht immer noch die Möglichkeit, die Krankheit auf ein günstigeres latentes Stadium zu übertragen. In Ermangelung einer adäquaten Behandlung sind die Kompensationsmechanismen schnell erschöpft und das dekompensierte intermittierende Stadium tritt auf.

    Die intermittierende Phase unterscheidet sich von den vorherigen:

  • anhaltend erhöhte Kreatinin- und Urinspiegel;
  • die ausgeprägtesten klinischen Manifestationen;
  • Exazerbationen während der Grunderkrankung.

    Die kompensatorische Polyurie, die zur Entfernung von Schlacken beitrug, wird durch die Oligurie ersetzt. Das tägliche Urinvolumen mag normal sein, aber das spezifische Gewicht nimmt ab, es ändert sich nicht im Laufe des Tages. Die glomeruläre Filtration erfolgt mit einer Geschwindigkeit von 29 bis 15 ml / min.

    Die Phase ermöglicht das Auftreten von periodischen Remissionen. Obwohl es zu diesem Zeitpunkt keine Normalisierung von Kreatinin und Harnstoff gibt, bleibt es 3–4 mal so hoch wie normal. Chirurgische Eingriffe werden als sehr riskant eingestuft. Der Patient und seine Angehörigen werden informiert. Es ist möglich, eine Nephrostomie durchzuführen, um den Urinfluss sicherzustellen.

    Das Endstadium ist eine Folge des vorzeitigen Arztbesuchs, des bösartigen Verlaufs der Grunderkrankung. Im Körper treten irreversible Veränderungen auf. Eine Vergiftung wird durch einen hohen Gehalt an stickstoffhaltigen Toxinen im Blut verursacht, ein Abfall der glomerulären Filtration auf 10–14 ml / min.

    Endbühne

    Der klinische Verlauf bis zum Endstadium hat vier Formen. Im Unterschied dazu werden sie als Perioden pathologischer Veränderungen angesehen.

    I - Nierenversagen ist durch eine reduzierte glomeruläre Filtration auf 10–14 ml / min gekennzeichnet. hoher Harnstoffgehalt bei einer Urinausscheidung von mindestens einem Liter.

    II - Stufe ist in die Formen "a" und "b" unterteilt:

  • Bei abnehmender IIa-Diurese sinkt der Gehalt an gelösten Stoffen im Urin, es entsteht eine Azidose (Abweichung des allgemeinen Stoffwechsels zur sauren Seite), die Menge an stickstoffhaltigen Schlacken in der Blutuntersuchung steigt weiter an. Es ist wichtig, dass Veränderungen in den inneren Organen immer noch reversibel sind. Mit anderen Worten: Die Annäherung der Indikatoren an den Normalzustand trägt zur vollständigen Wiederherstellung von Schäden an Herz, Lunge und Leber bei.
  • Im Stadium IIb sind Verstöße gegen innere Organe im Vergleich zu IIa ausgeprägter.

    III - Verstöße erreichen ein kritisches Niveau. Vor dem Hintergrund einer schweren urämischen Vergiftung reagiert das Gehirn mit einer komatösen Erkrankung, Nieren-Leber-Versagen entwickelt sich mit Leberzelldystrophie (Hepatozyten), es kommt zu einer Dekompensation der Herzaktivität und Arrhythmien aufgrund einer schweren Hyperkaliämie.

    Der hepatische Zelltod tritt nach den Nephronen auf, an deren Stelle Bereiche des Narbengewebes verbleiben

    Moderne Behandlungsmethoden, einschließlich Peritonealdialyse. Eine Hämodialyse mit dem Ziel, eine Vergiftung zu beseitigen, ist schwach wirksam oder unwirksam.

    Wie erkennt man ein Nierenversagen?

    Bei der Diagnose der akuten Form des Nierenversagens legen Urologen das Hauptaugenmerk auf das Fehlen von identifiziertem Urin in der Blase. Diese Funktion bestätigt nicht unbedingt eine Anurie. Bei Männern mit Prostataadenom ist eine Differenzierung mit akutem Harnverhalt aufgrund von Steinkrämpfen erforderlich.

    Der Patient wird mit einem Zystoskop an der Blase untersucht. Wird ein Überlauf festgestellt, ist ein akutes Nierenversagen ausgeschlossen. Die Kenntnis des vorherigen Zusammenhangs mit Vergiftungen und früheren Krankheiten hilft, die Ursache zu ermitteln und die Form zu bestimmen.

    Eine Urinuntersuchung zeigt:

  • hämolytischer Schock beim Nachweis von Hämoglobin-Klumpen;
  • Gewebezerstörungssyndrom in Gegenwart von Myoglobinkristallen;
  • Vergiftung mit Sulfonamiden beim Nachweis von Salzen von Sulfanilamid-Substanzen.

    Um den Grad der Nierenschädigung festzustellen, müssen Ultraschall-, Röntgen- und instrumentelle Untersuchungen durchgeführt werden. Mit der erfolgreichen Einführung eines Katheters in das Nierenbecken und dem Nachweis der Abwesenheit einer Urinseparation muss über eine Nieren- oder Prärenalinsuffizienz nachgedacht werden.

    Ultraschall, Computertomographie ermöglichen die Bestimmung von:

  • die Größe der Nieren;
  • die gebrochene Struktur des Beckens und der Schalen;
  • Entwicklung eines Tumors, Kompression des Nierengewebes und der Harnleiter.

    Radioisotopenscans werden in Spezialkliniken durchgeführt, um den Grad der Zerstörung des Nierenparenchyms beurteilen zu können.

    Eine wichtige Rolle spielen biochemische Blutuntersuchungen. Eine obligatorische umfassende Untersuchung vor der Ernennung von Hämodialyse, Plasmapherese, Hämosorption ist in jedem Fall das Studium des Niveaus:

  • stickstoffhaltige Komponenten;
  • Elektrolytzusammensetzung;
  • Säure-Base-Reaktion;
  • Leberenzyme.

    Chronisches Nierenversagen muss bei der Diagnose von langfristig kranken Patienten mit Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Diabetes und anderen Begleiterkrankungen ausgeschlossen werden.

    Schwangerschaft ist ein schwerwiegender provozierender Faktor für die Aktivierung von Entzündungen in den Nieren.

    Bei der Befragung von Frauen wurde stets auf die komplizierte Schwangerschaft, das Auftreten von Nierenerkrankungen bei der Geburt geachtet. Zunächst ist die vollständige Untersuchung erforderlich, um das latente Stadium der chronischen Insuffizienz auszuschließen, wenn der Patient:

  • anhaltende dysurische Symptome;
  • Schmerzen im unteren Rücken;
  • unklare Temperaturschwankungen;
  • wiederholte Anfälle von Nierenkoliken;
  • bei der Analyse von Urin werden Bakteriurie und Leukozyturie festgestellt.

    Wenn eine Nierenerkrankung festgestellt wird, ist es erforderlich, die Funktionsfähigkeit der Organe zu untersuchen, um einen stabilen Betrieb der Nieren und ihres Reservebestands sicherzustellen. Eine Urinuntersuchung nach der Zimnitsky-Methode ermöglicht es, die ersten Anzeichen einer Funktionsschwäche aufgrund von täglichen Harnrhythmusstörungen zu identifizieren.

    Füge Informationen über die Arbeit der Nephronberechnung hinzu:

    In der chronischen Pathologie gibt es mehr Möglichkeiten für die Zeit:

  • Radioisotopendiagnostik;
  • Ausscheidungsurographie;
  • Dopplerographie

    Wie wird die Prognose für die Gesundheit und das Leben des Patienten bewertet?

    Wird einem Patienten mit akutem Nierenversagen rechtzeitig medizinische Hilfe geleistet, kann die Prognose für die meisten Patienten als günstig angesehen werden. Sie erholen sich und kehren zu ihrer Arbeit und ihrem Leben zurück. Diätetische Einschränkungen gelten für etwa ein Jahr. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass es unmöglich ist, bestimmten toxischen Substanzen entgegenzuwirken, dass kein Zugang zur Hämodialyse besteht und dass der Patient spät ankommt.

    Ein Teil der Vergiftung tritt vor dem Hintergrund einer tiefen Alkoholvergiftung auf, so dass, während nahe Personen und der Patient sich bewusst werden und über die Gesundheit nachdenken, die Möglichkeit einer Wiederherstellung der Nierenfiltration nicht bestehen bleibt

    Eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion nach akutem Mangel kann in 35-40% der Fälle erreicht werden, bei 10-15% der Patienten normalisiert sich die Nierenfunktion teilweise, 1 bis 3% werden chronisch. Todesfälle bei akuter Vergiftung erreichen bis zu 20%, Patienten sterben an allgemeiner Sepsis, urämischem Koma, eingeschränkter Herzaktivität.

    Der Verlauf des chronischen Nierenversagens bei entzündlichen Erkrankungen ist mit Erfolgen bei der Behandlung von Glomerulo- und Pyelonephritis verbunden. Daher legen Ärzte großen Wert auf die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Exazerbationen. Die Entwicklung der Nierentransplantation gleicht die Bedürfnisse der Patienten noch nicht aus.

    Die Prävention des Nierenversagens wird von Personen durchgeführt, die alle Anforderungen des behandelnden Arztes an Ernährung, Nachuntersuchungen, regelmäßige prophylaktische Behandlungsabläufe in Zeiten ohne Verschlimmerung erfüllen und einen aktiven Krankenhausaufenthalt nicht scheuen. Warnt die Pathologie umgehend durchgeführten Operationen für Urolithiasis, einen Tumor der Harnorgane, Prostataadenom.

    Bei der Behandlung von Krankheiten, die auf die Nierenstruktur übergehen, ist besondere Aufmerksamkeit erforderlich. Probleme mit Diabetes und hypertensiven Krisen umgehen nicht das empfindliche Gefäßnetz der Nieren. Empfohlene Maßnahmen für das Regime, Ernährung - das Mindeste, was eine Person für ihre Gesundheit und den Erhalt der Nieren tun kann.

    Pyelonephritis

    Pyelonephritis

    Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten. Häufiger entwickelt sich Pyelonephritis:

    Der asymptomatische Krankheitsverlauf ist die Ursache für die späte Diagnose einer chronischen Pyelonephritis. Patienten beginnen mit der Behandlung, wenn die Nierenfunktion bereits beeinträchtigt ist. Da die Krankheit häufig bei Patienten mit Urolithiasis auftritt, benötigen solche Patienten auch dann eine spezielle Behandlung, wenn keine Symptome einer Pyelonephritis vorliegen.

    Chronische Pyelonephritis ist häufig das Ergebnis eines unterbehandelten akuten Prozesses. Möglicherweise fehlt die Entwicklung einer primären chronischen Pyelonephritis mit akuter Pyelonephritis in der Anamnese des Patienten. Manchmal wird eine chronische Pyelonephritis während der Urinuntersuchung zufällig entdeckt. Patienten mit chronischer Pyelonephritis klagen über Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und häufiges Wasserlassen. Einige Patienten leiden an dumpfen Schmerzen in der Lendengegend, die sich bei kaltem, nassem Wetter verschlimmern. Mit dem Fortschreiten der chronischen bilateralen Pyelonephritis wird die Nierenfunktion allmählich beeinträchtigt, was zu einer Verringerung des Urinanteils, der Hypertonie und der Entwicklung von Nierenversagen führt. Die Symptome, die auf eine Verschlechterung der chronischen Pyelonephritis hindeuten, stimmen mit dem klinischen Bild des akuten Prozesses überein.

    Pyelonephritis-Komplikationen

    Bilaterale akute Pyelonephritis kann zu akutem Nierenversagen führen. Zu den schlimmsten Komplikationen gehören Sepsis und Bakterienschock.

    In einigen Fällen wird die akute Pyelonephritis durch Paranephritis kompliziert. Vielleicht ist die Entwicklung apostenomatoznogo Pyelonephritis, Nieren Karbunkel (oft tritt aufgrund fusion Pusteln, gekennzeichnet durch eitrige und entzündlicher, nekrotischen und ischämische Prozesse) renal Abszess (Schmelz Nierenparenchyms) und Nekrose des renalen Papille (multiple kleine Pusteln auf Nieren Oberfläche und in seiner Rinde bildet). Mit dem Auftreten eitrig-destruktiver Veränderungen in der Niere ist eine Nierenoperation indiziert.

    Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis ist für einen Nephrologen aufgrund des Vorhandenseins ausgeprägter klinischer Symptome normalerweise nicht schwierig.

    Eine Vorgeschichte von chronischen Krankheiten oder akuten Suppurationsprozessen der letzten Zeit wird häufig festgestellt. Das klinische Bild wird durch die Kombination von ausgeprägter Hyperthermie mit Rückenschmerzen (in der Regel einseitig), schmerzhaftem Wasserlassen und Urinveränderungen, die für Pyelonephritis charakteristisch sind, gebildet. Urin trübe oder mit einem rötlichen Schimmer, hat einen ausgeprägten üblen Geruch.

    Laborbestätigung der Diagnose ist der Nachweis von Bakterien im Urin und geringen Proteinmengen. Um den Erreger zu bestimmen, geben Sie Bakposiv-Urin aus. Das Vorliegen einer akuten Entzündung wird durch Leukozytose und eine Erhöhung des ESR im Gesamtblutbild angezeigt. Mit Hilfe spezieller Testkits wird die entzündliche Mikroflora identifiziert.

    Bei der Durchführung einer Review-Urographie wird eine Vergrößerung des Volumens einer Niere festgestellt. Ausscheidungsurographie zeigt eine scharfe Einschränkung der Beweglichkeit der Niere während der Orthoprophie. Bei der apostematischen Pyelonephritis kommt es auf der betroffenen Seite zu einer Abnahme der Ausscheidungsfunktion (der Schatten der Harnwege erscheint spät oder fehlt). Wenn der Karbunkel oder Abszess auf dem Ausscheidungsurogramm eine Auswölbung der Kontur der Niere, Kompression und Deformation der Schalen und des Beckens zeigte.

    Pyelonephritis-Behandlung

    Unkomplizierte akute Pyelonephritis wird in der urologischen Abteilung des Krankenhauses konservativ behandelt. Es wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt. Die Auswahl der Arzneimittel richtet sich nach der Empfindlichkeit der im Urin vorkommenden Bakterien. Um Entzündungen schnell zu beseitigen und den Übergang von Pyelonephritis in die eitrig-destruktive Form nicht zuzulassen, beginnt die Behandlung mit dem wirksamsten Medikament.

    Entgiftungstherapie, Korrektur der Immunität. Wenn dem Fieber eine Diät mit niedrigem Proteingehalt zugeordnet wird, wird nach Normalisierung der Temperatur der Patient auf eine gute Diät mit hohem Flüssigkeitsgehalt umgestellt. In der ersten Phase der Behandlung der sekundären akuten Pyelonephritis sollten Hindernisse beseitigt werden, die den normalen Urinfluss behindern. Die Verschreibung von Antibiotika bei Harnwegsstörungen führt nicht zu der gewünschten Wirkung und kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

    Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis erfolgt nach den gleichen Grundsätzen wie die Behandlung des akuten Prozesses, ist jedoch langlebiger und zeitaufwendiger. Die Therapie der chronischen Pyelonephritis umfasst folgende therapeutische Maßnahmen:

    Normalisierung der allgemeinen Immunität.

    Antibakterielle Arzneimittel zur Behandlung der chronischen Pyelonephritis werden auf der Grundlage von Daten aus Antibiogrammen verschrieben. Vor der Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen wird ein antibakterielles Breitbandarzneimittel verabreicht.

    Patienten mit chronischer Pyelonephritis benötigen eine systematische Langzeittherapie für mindestens ein Jahr. Die Behandlung beginnt mit einer kontinuierlichen Antibiotikatherapie mit einer Dauer von 6-8 Wochen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, den eitrigen Prozess in der Niere ohne die Entwicklung von Komplikationen und die Bildung von Narbengewebe zu beseitigen. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, ist eine kontinuierliche Überwachung der Pharmakokinetik nephrotoxischer antibakterieller Arzneimittel erforderlich. Bei Bedarf werden Immunstimulanzien und Immunmodulatoren zur Korrektur der Immunität eingesetzt. Nach Erreichen der Remission erhält der Patient intermittierende Antibiotikatherapien.

    Pyelonephritis: Symptome, Behandlung

    Eine der häufigsten urologischen Krankheiten infektiöser Natur, die das Cup-Becken-System und das Nierenparenchym betreffen, ist Pyelonephritis. Diese eher gefährliche Pathologie kann bei nicht rechtzeitiger kompetenter Behandlung zu einer Verletzung der Ausscheidungs- und Filterfunktionen des Organs führen.

    Ein unspezifischer Entzündungsprozess, der das Beckenschalensystem und das Nierenparenchym, insbesondere dessen interstitielles (nicht gebildetes Bindegewebe), betrifft, wird in der klinischen Terminologie als Pyelonephritis bezeichnet.

    Diese Krankheit kann als eigenständige nosologische Form oder als Komplikation anderer Erkrankungen des Urogenitalsystems (Urolithiasis, akutes Nierenversagen, Adenom und Prostatakrebs, gynäkologische Erkrankungen) angesehen werden. Pilonephritis entwickelt sich unter verschiedenen Umständen: vor dem Hintergrund einer bakteriellen oder viralen Infektion, während der postoperativen Periode, während der Schwangerschaft usw.

    In der Regel sind Frauen von dieser Krankheit betroffen. Bei Mädchen im Alter von 2 bis 15 Jahren wird Pyelonephritis 6-mal häufiger diagnostiziert als bei Männern. Ungefähr das gleiche Verhältnis wird bei Frauen und Männern im aktiven reproduktiven Alter beibehalten. Zur gleichen Zeit, in fortgeschrittenen Jahren, wird die Krankheit zum größten Teil in Vertretern der starken Hälfte der Menschheit entdeckt. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass für verschiedene Alterskategorien verschiedene Verstöße gegen die Urodynamik mit einer Infektion der Harnwege verbunden sind.

    Die Ursachen der Pyelonephritis

    Es gibt zwei Hauptumstände, die die Entwicklung eines infektiös-entzündlichen Prozesses provozieren: das Vorhandensein einer pathogenen Mikroflora und die Verletzung der natürlichen Abwehrmechanismen der Infektionskontrolle. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Krankheit erhöhen, umfassen:

  • Verletzung des Urinabflusses (Verstopfung der Harnwege oder des Tumors);
  • abnorme Entwicklung der Nieren;
  • endokrine Pathologien;
  • Nichteinhaltung der Grundregeln der persönlichen Hygiene;
  • Mikrotrauma infolge sexuellen Kontakts;
  • Verletzungen der Lendenwirbelsäule;
  • Unterkühlung;
  • diagnostische Manipulation oder Operation der Harnwege;
  • Fernlithotripsie (Quetschen von Harnsteinen);
  • Verwendung eines permanenten Katheters;
  • Schwangerschaft (Harnleiterhypotonie);
  • Verwendung von Intrauterinpessaren.

    Erreger der Pyelonephritis und Infektionswege in der Niere

    Die häufigste Ursache für Harnwegsentzündungen ist das Bakterium Kolya (E. coli), Staphylococcus oder Enterococcus. Andere gramnegative Bakterien lösen mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen unspezifischen Entzündungsprozess aus. Bei Patienten treten häufig kombinierte oder multiresistente Infektionsformen auf (letztere sind das Ergebnis einer unkontrollierten und unsystematischen antibakteriellen Behandlung). Antibiotikaresistente nosokomiale Stämme gelten als die aggressivsten Infektionsstämme.

    Infektionswege:

  • Aufsteigend (aus dem Rektum oder den Herden chronischer Entzündungen in den Urogenitalorganen);
  • Hämatogen (durch das Blut realisiert). In dieser Situation kann die Infektionsquelle eine entfernte Läsion sein, die sich außerhalb des Harntrakts befindet.

    Pyelonephritis-Klassifizierung

    Symptome einer Pyelonephritis

    Klinische Anzeichen einer akuten Pyelonephritis

    In der urologischen Praxis wird die akute Pyelonephritis je nach Durchgang (Ausfluss) des Urins in nicht-obstruktive und obstruktive (gestörte) unterteilt. In den frühen Stadien des pathologischen Prozesses entwickeln die Patienten Rückenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, die Körpertemperatur steigt auf 38 bis 39 ° C und es werden auch andere Symptome einer allgemeinen Vergiftung beobachtet. Oft wird der Vorläufer der Krankheit eine akute Blasenentzündung (häufiges schmerzhaftes Wasserlassen).

    Mit der Entwicklung einer nicht-obstruktiven Pyelonephritis steigt die Körpertemperatur fast an einem Tag, es treten Schmerzen im betroffenen Nierenbereich auf und es entwickeln sich Symptome einer allgemeinen Vergiftung. Oft wird die Kälte durch kurzzeitiges Absinken der Temperatur und vermehrtes Schwitzen ersetzt.

    Wenn der Harntrakt mit einem Stein, einem Tumor oder Entzündungsprodukten blockiert ist (obstruktive Pyelonephritis), entwickelt sich die Krankheit allmählich (die Rückenschmerzen nehmen langsam zu, Schüttelfrost tritt auf und die Körpertemperatur steigt an).

    In den frühen Stadien ist eine akute Entzündung der Niere schwerwiegend. In dieser Situation wird ein Gewebeödem zur Ursache für Harnstauung und Kreislaufstörungen der Nieren. Während sich der pathologische Prozess entwickelt, beginnt die Eiterbildung im Nierenparenchym (eitrige Pyelonephritis), die irreversible Veränderungen in der Niere verursacht.

    Symptome einer chronischen Pyelonephritis

    Chronische Pyelonephritis ist eine träge, sich periodisch verschlimmernde Krankheit, die durch Bluthochdruck und Nierenversagen erschwert wird. In der Regel klagen Patienten über schmerzende, nicht intensive, häufiger einseitige Rückenschmerzen, die sich beim Gehen und bei längerem Stehen verschlimmern. Oft entwickelt sich eine Hypästhesie (Einfrieren der Lenden). Bei Kindern im Alter von 10 bis 12 Jahren sowie bei Patienten mit einer beweglichen oder tief liegenden Niere werden Bauchschmerzen beobachtet.

    Zu den Symptomen einer chronischen Entzündung des Nierenparenchyms gehören jedoch ein spontaner Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C, insbesondere vor dem Schlafengehen, und häufiges Wasserlassen, das nachts zunimmt. Während der Remission kann das einzige klinische Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis eine arterielle Hypertonie (erhöhter Blutdruck) sein. Die Patienten haben oft morgens Schwellungen im Gesicht und an den Händen, Schwäche, Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen während des Tages und abends Schwellungen in den Füßen und Unterschenkeln.

    Diagnose

    Die Diagnose wird unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes und anhand der Krankengeschichte des Patienten gestellt. Es ist anzumerken, dass in den letzten Jahren Fälle von oligosymptomatischer oder latenter (latenter) Pyelonephritis häufig geworden sind, was es schwierig macht, nicht nur die chronische, sondern manchmal auch die akute Form der Krankheit zu identifizieren.

    Labordiagnose

    1. Allgemeine klinische Analyse von Urin. Mikroskopie des Sediments ergab eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (von 40 auf 100 in Sicht), Bakteriurie. Sternheimer-Malbin-Zellen können nachgewiesen werden. In dieser Situation ist das Vorliegen einer gynäkologischen Erkrankung auszuschließen. Bei ansteckender Entzündung ändert sich der pH-Wert von leicht sauer nach stark alkalisch.
    2. Urinanalyse nach Nechyporenko. Vor dem Hintergrund der normalen Anzahl roter Blutkörperchen ist ein signifikanter Anstieg des Leukozytengehalts zu verzeichnen.
    3. Bakteriologische Kultur (Urintest auf Sterilität).
    4. Klinische Analyse von Blut. Bei Vorliegen einer akuten Entzündung sind die ESR- und Leukozytenwerte erhöht. In der Leukozytenformel wird eine Verschiebung nach links festgestellt und es werden junge Formen von Neutrophilen nachgewiesen.

    Instrumentelle Diagnostik

    Behandlung von Pyelonephritis bei Frauen

    Die Behandlung von akuter und chronischer Pyelonephritis ist das Vorrecht des Nephrologen. Es findet im Komplex statt und beinhaltet die folgenden Aktivitäten:

  • Antibiotika-Therapie;
  • Korrektur der Grunderkrankung, die die Verletzung des Urinabflusses verursacht hat;
  • Entgiftung und entzündungshemmende Therapie;
  • Kräutertherapie;
  • Diät-Therapie.

    Ohne die Wirkung einer konservativen Behandlung kann dem Patienten eine Operation verordnet werden.

    Antibakterielle Therapie

    Die Dauer der Antibiotika-Behandlung bei akuter Pyelonephritis beträgt 5 bis 14 Tage. Es verwendet Injektion und parenterale Verabreichung von Breitbandantibiotika. Derzeit verwendete halbsynthetische Penicilline, Aminoglycoside und Cephalosporine.

    Andere Methoden der medikamentösen Behandlung

    Zusätzlich zur Antibiotikatherapie umfasst die komplexe Behandlung von Pyelonephritis die Verwendung von Arzneimitteln, die die Mikrozirkulation, die Entgiftung und entzündungshemmende Arzneimittel verbessern.

    Zur Entfernung von Toxinen aus dem Körper werden intravenöse Infusionen von Sorbilact und Reosorbilact verschrieben. Patienten kann jedoch die Aufnahme von Enterosorbentien (Aktivkohle, Lactulose) empfohlen werden.

    NSAIDs (Paracetamol, Nimesulid, Nimesil) werden als entzündungshemmende Medikamente gegen Pyelonephritis eingesetzt.

    Zur Linderung von Krämpfen wird eine Vergrößerung der Nierentubuli und ein verstärkter Urinabfluss, Papaverin oder No-Spa verschrieben.

    Um die Durchblutung der Nieren zu verbessern, ist die Verwendung von Antikoagulanzien und Venotonika (Heparin, Dipyridamol, Foxevasin) angezeigt. Regelmäßig ernannte starke Diuretika wie Furosemid.

    Zur Normalisierung der Mikrozönose (mit Langzeitbehandlung von Pyelonephritis) wird die Einnahme von Probiotika, Präbiotika und Antimykotika empfohlen.

    Kräutermedizin für Pyelonephritis

    Bei der Behandlung einer Krankheit empfehlen Experten die Verwendung von Kräuterpräparaten mit entzündungshemmenden, antibakteriellen, harntreibenden und hämostatischen Wirkungen als Ergänzung zur medikamentösen Therapie (letztere, falls erforderlich). Bärentraube, Maisnarbe, Eberesche, Wegerich, Erdbeerblatt, Schachtelhalm, Preiselbeere usw. sind Pflanzen mit einer Vielzahl von heilenden Eigenschaften. Bei der Erstellung von Medikamentengebühren verstärken und ergänzen sich diese Komponenten gegenseitig in ihrer Heilwirkung.

    Eines der bekanntesten und beliebtesten pflanzlichen Präparate zur Behandlung von Pyelonephritis ist Canephron. Es wirkt entzündungshemmend und antimikrobiell, verstärkt die antibakterielle Wirkung, wirkt harntreibend, fördert die Durchblutung und beseitigt Nierengefäßkrämpfe.

    Chirurgische Behandlung von Pyelonephritis

    Ein chirurgischer Eingriff ist vorgeschrieben, wenn der Zustand des Patienten während der konservativen Behandlung weiterhin schwerwiegend ist oder sich verschlechtert. Die operative Korrektur erfolgt in der Regel mit dem Nachweis von eitriger (apostemozny- ler) Pyelonephritis, Abszess oder Karbunkel der Niere.

    In dieser Situation wird die Entwicklung der medizinischen Taktik unter Berücksichtigung der Art und des Ausmaßes der Schädigung des Parenchymgewebes durchgeführt. Während des Betriebs kann es Konkretion des Nierenbeckens oder Harnleiter, gehalten Resektion Harnleiter und anschließende Insertion der Anastomose, uretrokutaneostomiya (in Gegenwart eines Tumors), Öffnen von Abszessen, Exzision Karbunkel, decapsulation (Niere Exposition) Nephrostomie (Harnableitung über einen speziellen Drainage) werden entfernt, und nefroektomiya ( vollständige Entfernung der Niere).

    Diät für Pyelonephritis

    Im akuten Stadium sollte die Ernährung so schonend wie möglich sein. Es ist notwendig, die Salzaufnahme (nicht mehr als 5-10 Gramm pro Tag, bei hohem Blutdruck - 2-3 Gramm) stark zu reduzieren und scharfe, würzige, geräucherte und konservierte Lebensmittel, starke Fleischbrühen, Gewürze, Kaffee und Alkohol vollständig von der Diät auszuschließen..

    Erlaubt: Eiweiß, Milchprodukte, vegetarische (Gemüse-) Gerichte, gekocht oder gedämpft. Wenn die Entzündung abgeklungen ist, werden Fisch und mageres Fleisch in die Nahrung aufgenommen. Es wird empfohlen, Säfte, Kompotte, Melonen und Kürbisse, Gemüse und Obst zu sich zu nehmen und täglich 2 bis 2,5 Flüssigkeiten zu trinken (ohne Ödeme).

    Während der Verschlimmerung ist es strengstens verboten, tierische Fette (nur pflanzliche Öle und nicht mehr als 15 Gramm Butter pro Tag) zum Kochen zu verwenden.

    Während der Remission darf die Nahrung schrittweise in kleinen Portionen aufgenommen werden, um Gewürze, Knoblauch und Zwiebeln einzuführen. Sehr nützlich für Patienten mit chronischer Pyelonephritis, Preiselbeersaft, der die Produktion von Hippursäure (ein wirksames bakteriostatisches Mittel) stimuliert. Zulässige Produkte: Obst, Gemüse, Getreide, Eier, fettarmes gekochtes Fleisch und Fisch, fettarme Milchprodukte.

    Mögliche Komplikationen bei Pyelonephritis

    Pyelonephritis ist eine unspezifische Infektionskrankheit der Nieren, die durch verschiedene Bakterien verursacht wird. Patienten mit akuter und chronischer Pyelonephritis machen etwa 2/3 aller urologischen Patienten aus. Pyelonephritis kann in akuter oder chronischer Form auftreten und eine oder beide Nieren betreffen. Ein asymptomatischer Krankheitsverlauf oder milde Symptome einer chronischen Pyelonephritis beeinträchtigen häufig die Wachsamkeit von Patienten, die die Schwere der Erkrankung unterschätzen und die Behandlung nicht ernst genug nehmen. Pyelonephritis wird von einem Nephrologen diagnostiziert und behandelt. Wenn die Pyelonephritis nicht rechtzeitig behandelt wird, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen wie Nierenversagen, Karbunkel- oder Nierenabszess, Sepsis und bakteriellem Schock führen.

    Ursachen von Pyelonephritis

    Alle organischen oder funktionellen Gründe, die den normalen Urinfluss verhindern, erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung. Pyelonephritis tritt häufig bei Patienten mit Urolithiasis auf.

    Zu den nachteiligen Faktoren, die zum Auftreten von Pyelonephritis beitragen, gehört Diabetes. Immunerkrankungen, chronisch entzündliche Erkrankungen und häufige Unterkühlung. In einigen Fällen (normalerweise bei Frauen) entwickelt sich eine Pyelonephritis nach einer akuten Blasenentzündung.

    Akute Pyelonephritis ist gekennzeichnet durch ein plötzliches Auftreten mit einem starken Temperaturanstieg auf 39–40 ° C. Hyperthermie geht mit starkem Schwitzen, Appetitlosigkeit, starker Schwäche, Kopfschmerzen und manchmal mit Übelkeit und Erbrechen einher. Dumpfer Schmerz in der Lendengegend (die Intensität des Schmerzes kann variieren), oft einseitig, tritt gleichzeitig mit einem Temperaturanstieg auf. Die körperliche Untersuchung zeigt Schmerzen beim Klopfen in der Lendengegend (positives Symptom von Pasternack). Eine unkomplizierte Form der akuten Pyelonephritis führt nicht zu Harnstörungen. Der Urin wird trüb oder rötlich. Die Laboruntersuchung des Urins ergab eine Bakteriurie, eine geringfügige Proteinurie und eine Mikrohämaturie. Für die allgemeine Blutuntersuchung ist durch Leukozytose und erhöhte ESR gekennzeichnet. Ungefähr in 30% der Fälle wird bei der biochemischen Analyse von Blut ein Anstieg der stickstoffhaltigen Schlacken beobachtet.

    Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird, beginnt das Endstadium der eitrig-destruktiven Pyelonephritis. Es entsteht eine Pyonephrose, bei der die Niere vollständig einer eitrigen Verschmelzung unterworfen ist und ein Schwerpunkt aus mit Urin, Eiter und Gewebekariesprodukten gefüllten Hohlräumen besteht.

    Diagnose von Pyelonephritis

    Die Diagnose von strukturellen Veränderungen bei Pyelonephritis erfolgt mittels Ultraschall der Nieren. Die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird nach dem Zimntsky-Test beurteilt. Um Urolithiasis und anatomische Anomalien auszuschließen, wird eine CT der Nieren durchgeführt.

  • Beseitigung der Gründe, die zu einer Behinderung des Urinabflusses oder zu einer Beeinträchtigung der Nierenzirkulation führten;
  • antibakterielle Therapie (Behandlung wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben);

    Wenn es Hindernisse gibt, muss der normale Urinfluss wiederhergestellt werden. Die Wiederherstellung des Urinabflusses erfolgt umgehend (Nephropexie mit Nephroptose, Entfernung von Steinen aus den Nieren und den Harnwegen, Entfernung von Prostatadenomen usw.). Die Beseitigung von Hindernissen, die in vielen Fällen den Urindurchgang stören, ermöglicht eine stabile langfristige Remission.

    Patienten mit chronischer Pyelonephritis während der Remission wird eine Sanatoriumsbehandlung (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets usw.) gezeigt. Es ist notwendig, über die obligatorische Abfolge der Therapie zu erinnern. Die im Krankenhaus begonnene antibakterielle Behandlung sollte ambulant fortgesetzt werden. Das vom Arzt des Sanatoriums verordnete Behandlungsschema sollte die Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln einschließen, die vom Arzt empfohlen werden, der den Patienten ständig überwacht. Kräutermedizin wird als Zusatzbehandlung eingesetzt.

  • Nephritis, es ist eine Entzündung der Nieren - die Ätiologie der Krankheit und das Behandlungsschema

    Nierenpsychosomatik